肥胖症治疗以综合干预为核心，需结合生活方式调整、药物治疗、手术治疗及特殊人群个体化管理，通过多维度策略实现体重长期控制及代谢改善。
一、生活方式干预
1. 饮食管理：采用低热量、高纤维、适量优质蛋白的均衡饮食模式，控制每日总热量缺口（一般建议每日减少300~500kcal）。儿童青少年需保证蛋白质（1.2~1.6g/kg体重）、钙、铁等营养素摄入，避免高糖饮料、油炸食品及加工零食；老年人可适当增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果）摄入，预防营养不良。妊娠女性需避免过度节食，通过分阶段增量运动结合小份多餐控制体重增长速度（每周增重≤0.5kg）。
2. 运动干预：以有氧运动（如快走、游泳）和抗阻训练（如哑铃、弹力带）结合为主，每周至少150分钟中等强度有氧运动（心率达最大心率的60%~70%），每次30分钟以上；力量训练每周2~3次，针对大肌群（下肢、核心）提升肌肉量。儿童青少年每日累计60分钟以上中高强度运动，优先选择团队运动（如足球、篮球）提升依从性；老年人以低冲击运动（如太极拳、散步）为主，避免关节损伤。
3. 行为干预：通过电子设备记录饮食运动数据辅助监测，建立规律作息（每日睡眠7~9小时），减少久坐（每小时起身活动5分钟）。对压力性进食者采用正念饮食训练（细嚼慢咽、专注食物口感），儿童青少年需家长参与制定家庭健康计划，通过“奖励机制”（如运动打卡兑换非食物奖励）强化习惯养成。
二、药物治疗
1. 适用标准：仅用于BMI≥30kg/m2且存在肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压），或BMI≥27kg/m2且合并心血管代谢风险因素（如血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征）的患者，需经内分泌科医生评估后使用。
2. 常用药物：GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可延缓胃排空、抑制食欲；SGLT-2抑制剂（如达格列净）通过促进尿糖排泄减少能量吸收。药物使用需遵医嘱，避免用于18岁以下人群、严重胃肠道疾病患者及妊娠哺乳期女性。
三、手术治疗
1. 适用人群：严格筛选BMI≥40kg/m2（无并发症）、BMI≥35kg/m2且合并2型糖尿病/高血压等代谢疾病的患者，需经多学科团队（外科、营养科、心理科）联合评估。
2. 术式选择：袖状胃切除术通过切除部分胃容积减少进食量；胃旁路术改变食物流经路径降低吸收效率。术后需终身补充维生素B12、铁剂，定期监测血糖、血脂及体重变化，避免高纤维饮食引发肠梗阻。
四、特殊人群管理
1. 儿童青少年：优先通过家庭饮食革命（如共同烹饪健康餐）和学校运动课程（每天1节体育课）控制体重，禁用奥利司他等药物；对BMI≥95百分位且合并胰岛素抵抗的肥胖儿童，可在儿科医生指导下短期使用二甲双胍改善代谢指标。
2. 老年肥胖：采用“温和减重”策略（每月减重1~2kg），通过散步、园艺等低强度运动维持肌肉量，避免使用利尿剂等可能导致电解质紊乱的药物；合并心功能不全者需限制钠摄入（每日＜5g），采用高蛋白饮食（1.2~1.5g/kg体重）预防肌少症。
3. 妊娠期肥胖：孕前BMI≥30kg/m2者建议孕期体重增长控制在5~9kg，优先选择游泳、水中有氧操等无冲击运动；产后6周内避免手术干预，通过母乳喂养促进代谢恢复，产后3个月内逐步恢复孕前运动计划。
五、长期维持策略
1. 多维度监测：每1~3个月监测体重、腰围、体脂率（目标男性＜25%、女性＜30%），每6个月检测糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能等代谢指标，肥胖合并高血压患者需每周监测血压。
2. 多学科协作：建立“内分泌科-营养科-运动康复科”联合管理模式，对药物/手术治疗失败者提供心理干预（如认知行为疗法），避免因体重反弹产生抑郁焦虑等情绪障碍。
肥胖症治疗需强调“个体化”原则，优先通过生活方式干预实现长期体重控制，药物/手术仅作为补充手段，特殊人群需结合生理特点制定安全策略，全程管理需注重代谢指标改善而非单纯减重。
