急性脑梗死是因脑部血管急性阻塞导致脑组织缺血坏死的缺血性卒中，发病后需在4.5~6小时治疗时间窗内尽早干预，核心措施包括血管再通、神经保护及二级预防，需结合年龄、基础疾病、病因类型制定个体化方案。
一、急性期关键处理
1. 血管再通治疗：发病4.5小时内可使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）静脉溶栓，6小时内符合适应症者可考虑机械取栓，需严格排除脑出血、近期出血史等禁忌症，取栓后需监测脑灌注及出血转化风险。
2. 病因学评估：通过头颅CT、MRI、CTA/MRA、心电图、超声心动图等明确病因，心源性栓塞（如房颤、瓣膜病）需抗凝治疗，大动脉粥样硬化需评估颈动脉狭窄程度，小血管闭塞需排查高血压肾损害、高同型半胱氨酸血症等。
3. 支持治疗：维持呼吸道通畅，控制血压（避免血压＜90/60 mmHg加重脑缺血），血糖管理（急性期应激性高血糖需控制在8~10 mmol/L），必要时使用甘露醇、甘油果糖等控制脑水肿，预防脑疝。
二、二级预防核心措施
1. 抗栓治疗：非心源性缺血性卒中首选阿司匹林（100 mg/日）或氯吡格雷（75 mg/日），双抗仅用于高危患者（如近期支架植入）；心源性栓塞（非瓣膜性）推荐新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），需根据CHA2DS2-VASc评分调整强度。
2. 基础疾病控制：高血压目标＜140/90 mmHg（合并糖尿病/肾病＜130/80 mmHg），糖尿病糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8 mmol/L（极高危患者），需长期规律监测并调整药物，避免自行停药。
3. 血管干预：颈动脉狭窄＞70%且无症状者，可考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入（CAS），术后需继续抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷双抗21天）。
三、恢复期康复管理
1. 神经功能康复：由康复团队制定阶梯式计划，包括肢体功能训练（良肢位摆放→关节被动活动→主动活动）、语言训练（针对失语症采用Bobath技术）、吞咽功能训练（冰刺激、球囊扩张等），每日坚持并记录肌力及语言恢复程度。
2. 生活方式调整：低盐低脂饮食（每日盐＜5 g，脂肪＜总热量30%），增加膳食纤维（每日蔬菜≥500 g），控制体重（BMI 18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳）。
3. 心理干预：家属需给予情感支持，鼓励参与社交活动，必要时使用舍曲林等抗抑郁药物，需在精神科医生指导下使用，避免自行调整剂量。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班15 mg/日），避免华法林（INR维持困难增加出血风险），康复训练强度降低（如坐位平衡训练替代站立），每3个月复查肝肾功能。
2. 儿童患者：罕见，需排除镰状细胞贫血、脑血管畸形等，禁用阿司匹林（Reye综合征风险），优先物理治疗（如高压氧辅助），避免使用造影剂增强CT检查。
3. 合并肾功能不全者：肾功能不全分期（CKD 1~5期）调整药物，双抗疗程缩短（如仅1个月），避免使用造影剂增强CT，优先选择不经肾脏代谢药物（如氯吡格雷）。
4. 女性患者：围绝经期女性需控制血脂，避免长期口服避孕药（增加血栓风险），孕期卒中需权衡胎儿与母亲安全，选择低分子肝素（如依诺肝素4000 IU/日）抗凝。
五、预防复发关键认知
1. 坚持规范用药：抗栓药物需长期服用，漏服后需在医生指导下补服，避免突然中断（如自行停阿司匹林），需每年评估出血与血栓风险，调整治疗方案。
2. 规避诱发因素：避免过度劳累、情绪激动、大量饮酒（＞20 g/日），冬季注意保暖（防止血管收缩），夏季防脱水（每日饮水≥1500 ml），保证充足睡眠（7~8小时/日）。
3. 定期随访复查：每3个月复查血压、血脂、血糖，每年进行头颅MRI+MRA、心电图检查，发现新发症状（如头痛、肢体麻木）立即就医，避免延误治疗。
