搏动性耳鸣是患者能听到与心跳或脉搏同步节律声响的耳部症状，病因有血管性因素（如颈动脉或椎动脉狭窄迂曲、动静脉瘘、高血压）和肌肉收缩因素（如腭肌阵挛），诊断通过体格检查（耳部检查、颈部血管听诊）和辅助检查（影像学检查、听力学检查），治疗原则是针对病因治疗（血管性病变、肌肉收缩因素相关治疗）和对症支持治疗（让患者处安静环境休息等）。
可能的病因
血管性因素
颈动脉或椎动脉狭窄、迂曲：在成年人中较为常见，当颈动脉或椎动脉出现狭窄或迂曲时，血液流动会发生改变，产生湍流等异常血流状态，从而引起血管搏动相关的声音传导至耳部，导致搏动性耳鸣。例如，有研究发现，颈动脉狭窄患者中搏动性耳鸣的发生率相对较高。对于不同年龄的成年人，随着年龄增长，血管弹性下降等因素可能增加血管病变的风险，进而增加搏动性耳鸣的发生几率。
动静脉瘘：可分为先天性和后天性。先天性动静脉瘘多在出生时就存在血管发育异常，后天性动静脉瘘可能因外伤等原因引起。异常的动静脉交通会使血液流动出现异常，产生与心跳同步的声音传导至耳部引发耳鸣。在儿童中，如果有外伤史等情况，需要警惕后天性动静脉瘘导致搏动性耳鸣的可能。
高血压：高血压患者的血压波动会影响血管的压力和血流状态。长期高血压会使血管壁受到更大的压力，可能导致血管结构和功能改变，进而影响耳部的血液供应和声音传导，引发搏动性耳鸣。对于不同年龄段的高血压患者，尤其是中老年高血压患者，由于血管老化等因素，更容易出现这种情况。
肌肉收缩因素
腭肌阵挛：主要是腭肌发生不自主的收缩，这种收缩可以产生节律性的声音，传导至耳部引起搏动性耳鸣。任何年龄段都可能发生，但在一些疲劳、压力大的人群中可能更易出现。比如长期精神紧张的成年人，由于神经调节功能可能出现一定紊乱，更容易诱发腭肌阵挛相关的搏动性耳鸣。
诊断方法
体格检查
耳部检查：医生会用耳镜检查外耳道和鼓膜情况，观察是否有外耳道异物、鼓膜穿孔等情况，这些情况可能会影响声音传导从而与搏动性耳鸣相关。对于儿童进行耳部检查时，要更加轻柔，避免造成不适。
颈部血管听诊：通过听诊器听诊颈部血管，判断是否存在血管杂音等异常情况，这对于发现血管性因素导致的搏动性耳鸣非常重要。在不同年龄人群中，颈部血管的听诊表现可能有所不同，例如儿童颈部血管相对较细，听诊时需要更仔细辨别。
辅助检查
影像学检查：如颈动脉超声、头部CT或MRI等。颈动脉超声可以清晰显示颈动脉的结构、血流速度等情况，帮助判断是否存在狭窄、迂曲等问题；头部CT或MRI能更全面地观察颅内血管及相关结构，对于发现动静脉瘘等病变有重要价值。对于儿童，考虑到辐射等因素，会优先选择超声等相对无创的检查方法，但如果病情需要，也会谨慎进行CT或MRI检查。
听力学检查：包括纯音测听、听性脑干反应等，主要是评估听力情况，同时结合耳鸣表现判断是否存在其他耳部病变与搏动性耳鸣相关。对于不同年龄段的患者，听力学检查的结果解读需要考虑其正常发育范围等因素，例如儿童的听力正常范围与成年人不同，需要有针对性地分析。
治疗原则
针对病因治疗
血管性病变治疗：如果是颈动脉狭窄引起，根据狭窄程度可考虑药物治疗（如使用改善循环的药物等）或手术治疗（如颈动脉内膜切除术等）；对于动静脉瘘，可根据具体情况采用手术修复等方法。在治疗过程中，要充分考虑不同年龄患者的身体状况和耐受性，例如儿童患者身体各器官功能尚未完全发育成熟，在选择治疗方案时需要更加谨慎权衡利弊。
肌肉收缩因素相关治疗：对于腭肌阵挛引起的搏动性耳鸣，可采用药物治疗（如使用肌肉松弛剂等）或局部物理治疗等方法。对于不同年龄段的患者，药物的选择和剂量等需要严格根据年龄特点进行调整，以确保治疗安全有效。
对症支持治疗
对于症状较明显的患者，可采取一些对症的方法缓解耳鸣带来的不适，例如让患者处于安静环境中休息等。对于儿童患者，营造安静舒适的环境对于缓解其因搏动性耳鸣带来的烦躁等情绪也非常重要。
