手术治疗胆囊结石主要适用于有症状、存在并发症风险或结石特征高危的患者，常用术式为腹腔镜胆囊切除术（LC），其微创性和安全性已获国内外临床共识。
一、手术适应症：①有症状的胆囊结石，包括反复发作胆绞痛（每周发作≥1次）、急性胆囊炎（出现发热、右上腹压痛等）；②合并并发症，如胆源性胰腺炎（血清淀粉酶升高≥3倍正常上限）、胆管梗阻（黄疸、发热、腹痛三联征）、胆囊积脓或坏疽；③结石特征符合高危因素，如结石直径≥3cm、充满型胆囊结石（胆囊腔完全被结石占据）、胆囊壁增厚＞3mm（提示慢性炎症或萎缩风险）、合并胆囊息肉（直径≥1cm）；④无症状但合并糖尿病、免疫功能低下等基础疾病，或胆囊萎缩（胆囊壁纤维化＞5mm）、瓷化胆囊（癌变风险增加3~5倍）。临床研究显示，有症状胆囊结石患者行LC后，腹痛缓解率达90%以上，生活质量改善率约88%。
二、主流手术方式：①腹腔镜胆囊切除术（LC）：通过腹壁3~4个0.5~1cm小孔完成，术中创伤小、出血少，术后疼痛轻，住院时间1~3天，恢复正常饮食时间2~3天，术后并发症发生率约3%~5%（如切口感染、胆漏），适用于大多数无严重粘连的胆囊结石患者，是当前金标准术式；②开腹胆囊切除术（OC）：仅用于LC禁忌（如严重腹腔粘连、解剖结构异常）或合并胆总管结石需同期处理时，术后恢复周期7~14天，切口感染率约10%，需谨慎选择；③保胆取石术：仅适用于年轻（18~40岁）、胆囊功能良好（口服胆囊造影显影正常）、结石为单发或2~3枚（直径≤2cm）、无胆囊壁明显增厚（＜3mm）且无并发症的患者，术后结石复发率5年内达25%~30%，需严格告知患者风险。
三、手术禁忌症：①绝对禁忌症：严重心功能不全（NYHA分级≥IV级）、终末期肝肾功能衰竭（肌酐＞3mg/dl）、未控制的凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）；②相对禁忌症：急性胆囊炎发作72小时内（建议炎症消退2~4周后手术）、胆囊癌可能性（超声提示胆囊壁不规则增厚＞10mm、胆囊内实性占位）、严重肥胖（BMI＞35kg/m2）增加麻醉风险；③特殊人群禁忌：孕妇（妊娠早期优先保守观察，中晚期需产科与外科联合评估）、儿童（＜10岁无症状胆囊结石不建议手术，需优先非手术干预）。
四、特殊人群注意事项：①儿童：胆囊结石多与溶血性疾病、营养不良相关，手术耐受性差，仅在出现梗阻性黄疸（胆红素＞34μmol/L）、反复胰腺炎（每年发作≥2次）时考虑，10岁以下患者需优先采用熊去氧胆酸（UDCA）溶石治疗（疗程6~12个月），不建议常规手术；②老年人（≥65岁）：常合并高血压（控制血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7mmol/L），术前需多学科评估麻醉耐受性，术中监测生命体征，术后24小时内每日复查血常规，警惕感染（切口感染率较普通患者高2倍）；③女性：雌激素水平高者（如口服避孕药使用者）胆固醇结石风险增加，术后需减少高脂饮食（如每周＞3次油炸食品），避免使用含雌激素的保健品；④合并糖尿病：术前糖化血红蛋白控制＜7%，术中血糖维持在4.4~10mmol/L，术后48小时内监测血糖，每日胰岛素用量根据血糖调整，预防切口延迟愈合（愈合时间延长20%~30%）。
五、术后护理与长期管理：①饮食管理：术后1周内以低脂流质（如米汤、藕粉）为主，逐步过渡到低脂半流质（粥、软面条），1个月内避免动物内脏、油炸食品，增加膳食纤维（每日≥25g，如芹菜、燕麦）；②并发症监测：术后出现右上腹持续疼痛（＞48小时）、发热（＞38.5℃）、皮肤巩膜黄染，需立即就医（警惕胆漏、出血、残余结石）；③生活方式：规律三餐（早餐必须吃，避免空腹＞12小时），控制体重（BMI维持18.5~24.9），每周有氧运动≥150分钟（如快走、太极拳）；④定期复查：术后3个月、6个月复查腹部超声，监测胆囊窝积液、胆总管扩张，高危患者（如保胆取石术后）需每3个月复查1次，持续2年。
