怀疑中耳炎时，需优先通过耳镜检查明确类型（急性/分泌性/慢性）及病因（感染/过敏/结构异常），再针对性处理。急性中耳炎以非药物干预+必要时抗生素治疗为主，分泌性中耳炎需改善咽鼓管功能，慢性中耳炎多需手术修复。日常护理需避免耳内感染、保持鼻腔通畅，特殊人群需加强风险管控。
一、明确诊断类型及核心诱因
1. 急性中耳炎：多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染或病毒感染（如腺病毒）引发，表现为耳痛（婴幼儿哭闹、抓耳、拒食）、发热（体温38~39℃）、听力下降，部分伴随耳周红肿或流脓。
2. 分泌性中耳炎：因咽鼓管功能障碍（如感冒后鼻腔黏膜肿胀、腺样体肥大、过敏性鼻炎）导致中耳积液，症状以耳闷、听力模糊为主，婴幼儿可出现对声音反应迟钝，无剧烈耳痛。
3. 慢性中耳炎：长期反复发作，多因急性感染未彻底控制或鼓膜穿孔，伴随反复流脓、鼓膜穿孔、听力渐进性下降，部分儿童因腺样体肥大未干预，反复发作分泌性中耳炎迁延为慢性。
二、分类型治疗原则
1. 急性中耳炎：若症状轻（仅轻微耳痛、低热），可先观察1~2天，通过非药物干预缓解（如耳周冷敷止痛，体温＞38.5℃时，2月龄以上儿童用对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童可加用布洛芬）；若高热持续、耳痛剧烈，需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），疗程通常7~10天，不可自行停药或减量。
2. 分泌性中耳炎：优先处理病因，如过敏性鼻炎患儿需使用鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）或抗组胺药控制过敏，合并腺样体肥大者需评估手术切除；积液量多且持续＞3个月，影响儿童听力发育（如语言发育迟缓）时，需行鼓膜切开置管术。
3. 慢性中耳炎：以控制感染为首要目标，急性发作期需口服抗生素，同时用过氧化氢溶液清洁耳道分泌物；长期流脓或鼓膜穿孔影响听力时，需手术修复鼓膜（如鼓膜成形术），合并胆脂瘤者需尽早手术清除胆脂瘤防止颅内感染。
三、日常护理关键措施
1. 耳部保护：洗澡/游泳时戴耳塞，避免污水入耳；禁止用棉签、挖耳勺等掏耳，防止耳道皮肤破损继发感染；婴幼儿喂奶时保持头部倾斜45°，避免呛奶导致咽鼓管逆行感染。
2. 鼻腔管理：鼻塞时可用生理盐水洗鼻（婴幼儿需家长协助），避免用力擤鼻（单侧鼻孔轻擤，防止压力过大将分泌物挤入中耳）；过敏性鼻炎患者需严格避免接触过敏原（如尘螨、花粉）。
3. 饮食与环境：清淡饮食，补充维生素C（如新鲜水果、蔬菜）及蛋白质（如鸡蛋、牛奶）增强免疫力；避免二手烟暴露（二手烟会加重咽鼓管黏膜肿胀），雾霾天外出佩戴防颗粒物口罩。
四、特殊人群安全提示
1. 婴幼儿：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）等耳毒性药物，用药前需告知医生过敏史；避免频繁感冒，若出现持续鼻塞超过1周，需排查腺样体肥大。
2. 儿童：6岁以下儿童急性中耳炎发病率高，需定期（每3个月）检查听力发育，发现语言发育迟缓（如2岁不会说单字）需排查听力问题；避免自行使用成人滴鼻剂，需用儿童专用剂型。
3. 孕妇及哺乳期女性：孕期患中耳炎时，需在医生指导下选择相对安全的抗生素（如阿莫西林），避免阿司匹林（妊娠早期可能影响胎儿动脉导管）；哺乳期用药需间隔2小时以上哺乳，防止药物通过乳汁影响婴儿。
4. 老年人：合并糖尿病、高血压者感染控制难度大，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），用药需延长疗程至10~14天，避免耳周静脉输液引发血栓。
五、需紧急就医的情况
1. 耳痛突然加重伴随高热不退（体温＞39℃）、剧烈头痛、频繁呕吐，可能提示颅内感染（如脑膜炎）。
2. 婴幼儿持续哭闹、反应迟钝（对呼唤无应答）、前囟门隆起，需立即就医排查中耳炎合并颅内并发症。
3. 耳流脓量突然增多、伴随臭味或血性分泌物，提示可能合并胆脂瘤或鼓膜穿孔，需24小时内就诊。
治疗中耳炎的核心是明确类型后针对性干预，非药物干预（如环境控制、饮食调整）优先于药物治疗，婴幼儿及老年患者需加强家长/家属护理教育，避免因护理不当导致病情反复或并发症。
