多发性胆结石是胆囊或胆管内有多个结石，因胆汁成分异常、胆囊收缩功能异常等致病因引发，有无症状和腹痛、消化不良、黄疸等症状，靠超声、CT及MRI等诊断，无症状可观察等待，有症状或风险高则手术治疗，包括胆囊切除术、胆管取石术等，儿童患者需特殊考量。
一、定义
多发性胆结石是指胆囊或胆管内同时存在多个胆结石的病症。胆结石是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，析出结晶并逐渐形成固体块状物。
二、病因
1.胆汁成分异常
当胆汁中胆固醇含量过高、胆盐和磷脂相对减少时，胆固醇就容易析出形成结晶，进而发展为胆结石。例如，长期高脂饮食的人群，摄入过多的胆固醇，可能导致胆汁中胆固醇比例升高，增加多发性胆结石的发病风险。
胆红素代谢异常也可能引发胆结石，如某些溶血性疾病患者，胆红素生成过多，当超过肝脏的处理能力时，就可能在胆道内形成以胆红素为主的胆结石。
2.胆囊收缩功能异常
胆囊收缩功能减退会使胆汁排空受阻，胆汁在胆囊内停留时间过长，胆汁中的成分更容易沉积形成结石。老年人胆囊收缩功能通常会有所下降，相对更易患多发性胆结石。
有些胃肠道手术后的患者，可能会影响胆囊的正常收缩功能，从而增加患胆结石的几率。
三、症状表现
1.无症状情况
部分多发性胆结石患者没有明显的临床症状，只是在体检做超声等检查时偶然发现。这种情况在一些胆固醇代谢相对稳定、结石较小且未阻塞胆道的患者中较为常见。
2.有症状情况
腹痛：是常见症状，多发生在右上腹或上腹部，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛。疼痛可能在进食油腻食物后加重，这是因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩，而胆结石可能会导致胆囊收缩受限或阻塞胆道，引起疼痛。例如，进食油炸食品后，患者可能会出现右上腹的绞痛。
消化不良：患者可能出现食欲减退、腹胀、嗳气等消化不良症状。这是由于胆结石影响了胆囊的正常功能，胆汁的排泄受到一定影响，进而影响了食物的消化和吸收。尤其是对于儿童患者，消化不良可能会影响其生长发育，因为儿童处于生长旺盛期，需要良好的消化功能来保证营养物质的摄取。
黄疸：如果胆结石阻塞了胆管，可能会导致胆红素排泄受阻，引起黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄。这种情况相对较为严重，需要及时就医处理。对于婴幼儿患者，黄疸可能会影响其肝脏的正常代谢功能，需要密切关注并采取相应的治疗措施。
四、诊断方法
1.超声检查
超声是诊断多发性胆结石的常用方法。它可以清晰地显示胆囊内结石的数量、大小、位置等情况。超声检查无创、方便，可作为首选的检查方法。例如，通过超声可以看到胆囊内多个强回声团，后方伴有声影，且可随体位改变而移动，这是胆结石的典型超声表现。
2.CT及MRI检查
对于一些超声检查难以明确诊断的情况，可考虑进行CT或MRI检查。CT检查可以更清晰地显示胆道系统的结构，对于判断胆结石是否合并胆道梗阻等情况有一定帮助。MRI检查对软组织的分辨率更高，对于胆结石的诊断也有一定价值，尤其是在一些复杂病例的诊断中。
五、治疗原则
1.观察等待
对于无症状的多发性胆结石患者，如果结石较小、数量不多，且没有明显的胆道梗阻等情况，可以采取观察等待的策略。定期进行超声检查，监测结石的变化情况。在观察过程中，患者需要注意保持健康的生活方式，如合理饮食，避免高脂、高胆固醇食物的过度摄入等。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，需要特别关注饮食的营养均衡，同时定期监测结石情况，因为儿童的身体状况变化较快。
2.手术治疗
胆囊切除术：如果患者出现反复的腹痛、消化不良等症状，或者结石较大、数量多，有发生胆道梗阻等并发症的风险时，通常需要考虑行胆囊切除术。这是治疗多发性胆结石的常用手术方式。对于成年患者，胆囊切除术的技术相对成熟，但对于儿童患者，由于其胆囊的生理结构和功能与成人有所不同，手术需要更加谨慎，要充分评估手术的风险和收益。
胆管取石术：如果胆结石合并胆管结石，可能需要进行胆管取石术。通过手术取出胆管内的结石，以恢复胆道的通畅。但无论是哪种手术，都需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和选择。
