耳鸣、耳聋、眩晕是临床常见的听觉与平衡功能障碍症状，三者常共病，主要涉及内耳、听神经及中枢神经功能异常，其发病率随年龄增长呈阶梯式上升，尤其在合并高血压、糖尿病、长期噪声暴露人群中更常见。
1 定义与临床特征
1.1 耳鸣：以主观性为主，患者感知耳内或颅内非外部声源声音（如嗡嗡声、蝉鸣声），单侧/双侧分布，持续或间歇性，常见于毛细胞损伤、精神压力等诱因下，客观检查无对应外界声源，部分伴随血管搏动性杂音（客观性耳鸣）。
1.2 耳聋：按病变部位分三类，①传导性（外耳/中耳病变，如中耳炎、鼓膜穿孔，气导下降为主，骨导正常）；②感音神经性（内耳/听神经损伤，如老年性耳聋、噪声性损伤，高频听力损失明显）；③混合性（兼具两者特征），临床分级采用HL量表（听力级），正常范围25 dB~5 dB。
1.3 眩晕：分为周围性（耳石症、梅尼埃病等，占比80%），起病急骤、持续短，伴恶心呕吐、眼球震颤；中枢性（脑血管病、肿瘤等，持续久），伴头痛、肢体麻木等神经症状，需结合前庭功能检查鉴别。
2 常见病因及科学依据
2.1 年龄相关：老年性耳聋与内耳毛细胞自然凋亡（每年约0.5%~1%）有关，耳鸣发生率随年龄增长至65岁达30%~40%；儿童感音神经性耳聋多因遗传突变（如GJB2基因突变）或孕期病毒感染（如巨细胞病毒）。
2.2 生活方式：长期噪声暴露（＞85 dB）致内耳毛细胞静纤毛断裂，约20%职业暴露者3年内出现高频听力下降；慢性吸烟使内耳微循环障碍，研究显示吸烟者耳鸣发生率是不吸烟者2.3倍（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2022）。
2.3 基础疾病：高血压增加内耳微血管瘤破裂风险，糖尿病病程＞10年者听力下降发生率达58%（《Diabetes Care》，2020）；偏头痛与眩晕双向关联，40%前庭偏头痛患者伴随耳鸣（《Headache》，2021）。
2.4 感染与外伤：带状疱疹病毒引发前庭神经炎，致前庭神经水肿；头部外伤常致传导性+感音神经性耳聋混合；中耳炎反复发作致鼓膜穿孔。
3 科学干预策略
3.1 非药物干预优先：①听力保护：职业暴露者用防噪声耳塞（衰减30 dB以上）；②耳石复位：耳石症采用Epley法，临床有效率80%~90%（《Lancet Neurology》，2020）；③前庭康复训练：梅尼埃病行12周平衡训练，降低眩晕复发率40%。
3.2 药物干预规范：①感音神经性耳鸣：倍他司汀（改善微循环）、甲钴胺（营养神经）；②突发性耳聋：2周内规范用激素（如地塞米松）或银杏叶提取物；③眩晕急性期：苯海拉明（抗组胺）缓解症状（6岁以下儿童禁用）；④感染控制：病毒性前庭神经炎用阿昔洛韦（用药需临床评估）。注意：低龄儿童禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），致听神经损伤率80%。
4 特殊人群注意事项
4.1 儿童群体：①0~6岁需常规听力筛查，3岁前干预改善语言发育；②避免接触噪声＞100 dB环境（如KTV）；③高热惊厥患儿监测听力，约5%遗留永久性听力损失。
4.2 老年人群：①居家防跌倒：眩晕发作时扶靠稳定物体，避免独自行动；②控制基础疾病：高血压（目标140/90 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）；③慎用利尿剂（如呋塞米）致电解质紊乱加重眩晕。
4.3 孕期女性：①妊娠20周后眩晕警惕PIH，必要时前庭功能检查；②禁用氨基糖苷类抗生素，致胎儿耳聋风险3倍；③焦虑抑郁加重主观性耳鸣，建议音乐疗法+心理疏导。
5 预防与综合管理建议
5.1 环境控制：长期噪声作业者每6个月听力监测，暴露＞80 dB时轮岗；睡前1小时不用手机（蓝光抑制褪黑素，影响内耳微循环）。
5.2 营养支持：每日补充1000 μg甲钴胺降低耳鸣程度25%（《Otolaryngology-Head & Neck Surgery》，2022）；每周3次深海鱼（富含Omega-3）改善内耳细胞膜稳定性。
5.3 心理调节：耳鸣患者行CBT治疗，降低耳鸣困扰度50%；眩晕伴焦虑者避免咖啡因（＞300 mg/日加重发作）。
