产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染，是产妇四大死亡原因之一。常见病原体有需氧性链球菌等多种，感染途径分外源性和内源性。临床表现多样，诊断需详细询问病史等，预防包括孕期保健、产时处理、产后护理等方面。
常见病原体
1.需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌的致病性最强，能产生多种外毒素及溶组织酶，如溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可致严重感染。
2.厌氧性革兰阳性球菌：消化链球菌和消化球菌存在于阴道中，当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，可引起感染。
3.大肠埃希菌：是肠道及阴道的正常寄生菌，产褥感染时，可单独或与其他细菌混合感染，甚至引起败血症。
4.葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多存在于人的鼻咽、阴道等部位，可产生血浆凝固酶，引起严重感染，其产生的毒素可能引起中毒性休克综合征。
5.厌氧菌：普通脆弱类杆菌的致病力最强，能产生肝素酶，分解肝素，促成凝血，导致播散性血管内凝血（DIC）。
感染途径
1.外源性感染：产妇接触被污染的衣物、用具、各种手术器械、产程中多次阴道检查等，使病原体侵入生殖道引起感染。
2.内源性感染：正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病。
临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴部伤口感染时，局部有疼痛、硬结、脓性分泌物，拆线后伤口裂开；阴道裂伤及会阴切口感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多；宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。产妇表现为发热、下腹痛、恶露增多有臭味。检查发现子宫复旧不良，有压痛。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。产妇出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及泌尿系统可出现尿频、尿痛、排尿困难。
5.血栓性静脉炎：盆腔血栓性静脉炎常于产后1～2周继子宫内膜炎之后出现反复发作寒战、高热，持续数周。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
6.脓毒血症及败血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，可随血液循环播散到全身其他部位，可形成肺、脑、肾脓肿或肺栓塞等。若细菌大量进入血液循环并繁殖，可形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。
诊断
1.详细询问病史：了解有无引起感染的高危因素，如胎膜早破、产程延长、产科操作多等。
2.全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度。
3.实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高；C-反应蛋白明显升高；病原体培养可明确病原体；血清降钙素原（PCT）有助于诊断感染及评估感染严重程度。
4.影像学检查：B超、CT、MRI等检查可帮助了解盆腔内有无脓肿等情况。
预防
1.孕期保健：加强孕期卫生指导，保持外阴清洁，孕晚期避免性生活。积极治疗孕期贫血、阴道炎等合并症。
2.产时处理：严格无菌操作，减少不必要的阴道检查及肛查，正确掌握手术指征。对胎膜早破、产程长、有阴道操作的产妇，给予抗生素预防感染。
3.产后护理：保持会阴清洁，会阴伤口定期换药。密切观察产妇生命体征及恶露情况，早期发现感染迹象并及时处理。鼓励产妇早期下床活动，以利于恶露排出及身体恢复，增强机体抵抗力。
