甲状腺结节需通过以下检查明确性质及风险：首先进行超声检查初步评估，结合甲状腺功能、自身抗体及降钙素检测判断整体甲状腺状态，对可疑恶性结节行细针穿刺活检，必要时辅以CT/MRI评估周围组织情况，特殊人群需根据年龄、生理状态调整检查策略。
一、超声检查
1. 超声检查是甲状腺结节首选检查手段，可评估结节大小（通常以4mm为临床关注阈值）、数量（单发或多发）、位置（左右叶分布）、形态（是否规则）、边界（是否清晰）、内部回声（高/低/等回声）、钙化特征（微钙化/粗大钙化）及血流信号（丰富/稀疏）。根据TI-RADS分类标准（甲状腺影像报告和数据系统），1~2类为良性，3类恶性风险<2%，4类恶性风险2%~90%，5~6类恶性风险>90%，其中4a类（2%~10%）建议结合临床随访，4b（10%~50%）和4c（50%~90%）需考虑细针穿刺活检。
2. 儿童甲状腺结节超声检查需缩短随访周期（3~6个月），因其恶性风险（约5%）高于成人（<1%），对≤10岁儿童建议超声+触诊联合评估，若结节伴颈部淋巴结肿大、快速生长或边界不清，需提前活检。孕妇甲状腺结节仅可采用超声检查，避免CT/MRI等辐射检查，超声应聚焦于结节形态和血流特征，TI-RADS 4类以上结节需与产科医生联合决策活检时机。
二、实验室检查
1. 甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）。TSH升高可能提示甲状腺激素合成不足，TSH抑制治疗患者需动态监测TSH以调整用药，TSH降低可能伴随甲状腺毒症相关结节（如毒性腺瘤）。
2. 甲状腺自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是桥本甲状腺炎的核心指标，其升高可能增加甲状腺结节良恶性诊断的复杂性，TgAb阳性者行细针穿刺活检时需结合超声结果，避免过度活检。降钙素水平对甲状腺髓样癌筛查意义重大，≥40pg/ml提示需排查甲状腺髓样癌，尤其有家族史或双侧结节患者。
三、细针穿刺活检（FNA）
1. 适应症：超声提示TI-RADS 4b及以上，或超声特征（如微钙化、边缘不规则）提示高危恶性结节；对超声特征不典型但有家族史（如多发性内分泌腺瘤病）或甲状腺癌病史者，也建议活检。
2. 操作方法：超声引导下用22~25G细针穿刺结节，获取细胞样本。FNA并发症发生率<1%，表现为短暂颈部不适或少量出血，罕见气胸或感染。对≤10岁儿童或≤14周孕妇，需采用25G超细针减少出血风险。
3. 结果解读：采用Bethesda系统分为6类，I~II类（非典型/意义不明确）建议3~6个月重复超声，III类（滤泡性病变）需结合分子检测（如BRAF突变），IV~VI类（可疑恶性/恶性）需手术干预或密切随访。
四、其他影像学检查
1. CT检查：适用于怀疑甲状腺结节侵犯周围组织（如气管、食管、颈动脉）或颈部淋巴结转移时，增强CT可显示结节血供及与周围血管关系，但碘对比剂过敏者禁用，且单次辐射剂量约10mSv（相当于5年自然辐射暴露），儿童需权衡风险。
2. MRI检查：无电离辐射，适用于孕妇甲状腺结节评估，其软组织分辨率高，可清晰显示甲状腺与周围神经、肌肉关系，但检查时间较长（15~30分钟），需提前告知患者配合制动。
五、特殊人群检查策略
1. 老年甲状腺结节患者（≥65岁）：若结节<4cm且无快速生长（6个月内增长<2mm），可延长超声随访周期至12个月/次；合并高血压、冠心病等基础疾病者，避免活检相关应激风险，优先选择超声+TSH联合评估。
2. 有甲状腺癌家族史者：建议基线TSH控制在0.1~0.5mIU/L（低风险人群）或0.01~0.1mIU/L（高风险人群），超声随访间隔缩短至6个月/次，对双侧TI-RADS 3类结节，建议行BRAF基因突变检测（V600E突变阳性者恶性风险升高20倍）。
3. 碘摄入异常人群：高碘饮食者需避免服用含碘对比剂，建议先采用无碘超声评估；低碘饮食者（如长期限碘患者）需结合甲状腺功能结果，避免因TSH波动干扰结节性质判断。
