多发性甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，指甲状腺内同时存在≥2个结节，多数为良性病变（占比约90%~95%），需结合超声检查、甲状腺功能及病理结果综合判断。
一、基本概念与分类
1. 定义与流行病学：甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的团块，多发性结节检出率随年龄增长升高，40岁后人群中约20%~76%可通过超声发现，女性发病率约为男性的3~4倍，与雌激素水平、碘摄入等因素相关。
2. 超声分级（TI-RADS分类）：基于超声特征将结节分为6类，1~2类为正常/良性（恶性风险0%），3类良性可能性＞98%（需每6~12个月随访），4类（4a/4b/4c）恶性风险3%~90%（4a类需优先穿刺活检），5类＞90%（建议活检），6类为确诊恶性。
二、必要检查项目
1. 超声检查：首选检查，可明确结节大小（长径＞1cm需重点关注）、形态（是否规则）、边界（是否清晰）、血流（是否丰富）及钙化（微钙化提示恶性风险升高），TI-RADS分类是判断良恶性的核心依据。
2. 甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），若TSH＜0.1mIU/L提示甲亢倾向，需进一步查T3、T4排除毒性结节；若TSH＞10mIU/L提示甲减倾向，结合甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）可排查桥本甲状腺炎。
3. 细针穿刺活检（FNA）：适用于TI-RADS 4类及以上、直径＞1cm且超声提示可疑恶性特征（如低回声、边界不清、纵横比＞1）的结节，通过细胞学分析明确良恶性，诊断符合率＞95%，是鉴别甲状腺癌的金标准。
三、治疗与管理原则
1. 良性无症状结节：若TI-RADS 1~3类且甲状腺功能正常，无需药物干预，每6~12个月复查超声即可；若结节体积＞4cm伴吞咽/呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，可考虑超声引导下热消融（适用于直径≤4cm结节）或手术切除。
2. 恶性结节：FNA确诊为甲状腺癌（如乳头状癌），需手术治疗（甲状腺全切或近全切），术后根据复发风险服用左甲状腺素（如高危患者TSH抑制至0.1~0.5mIU/L），低危患者无需药物干预，定期复查甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声。
3. 生活方式调整：低碘饮食（每日碘摄入＜110μg）适用于甲亢或桥本甲状腺炎患者，普通人群每日碘摄入120μg（成人）即可，避免长期高碘饮食（如频繁食用海带、紫菜）或过度限碘；规律作息、避免熬夜，减少咖啡因及酒精摄入，情绪管理（如冥想、运动）可降低甲状腺负担。
四、特殊人群注意事项
1. 孕妇：孕期甲状腺激素波动可能导致结节增大，建议孕早期（12周前）、孕中期（24周前）各查1次超声及TSH，TSH＞2.5mIU/L时需内分泌科会诊，避免自行服用甲状腺素或中药散结剂，产后6周需再次复查。
2. 老年人：65岁以上患者恶性风险＜5%，若结节无快速生长（半年内增大＞20%）、无压迫症状，可延长随访间隔至1~2年，优先保守观察；合并冠心病、心衰等基础疾病者，手术风险较高，需多学科评估后决策。
3. 儿童：＜10岁发现的结节需每3个月超声复查（因儿童甲状腺癌多为乳头状癌，生长缓慢但恶性度低），FNA仅在超声高度可疑（如纵横比＞1、微钙化）时进行，避免过度穿刺导致出血或感染。
4. 家族史人群：有甲状腺癌家族史者（如直系亲属患甲状腺癌），首次发现结节后1个月内复查超声，后续每3个月1次，持续2年无异常可延长至6个月1次，降低漏诊风险。
五、常见误区与科学认知
1. 结节≠癌症：临床90%以上为良性结节，无需恐慌，关键在于明确良恶性（如TI-RADS 4a类结节恶性率仅5%~10%），盲目手术可能导致甲状旁腺损伤（发生率1%~3%）。
2. 无“散结神药”：目前无明确证据支持中药（如夏枯草、海藻）、保健品可消除结节，过度服用可能加重甲状腺负担，诱发甲减。
3. 碘摄入需平衡：长期低碘饮食（＜50μg/日）可能导致甲状腺肿大或甲减，仅甲亢期需严格限碘（＜50μg/日），普通人群每日碘摄入120μg（成人）、110μg（孕妇）即可，无需刻意“补碘”或“禁碘”。
