保胆治疗胆囊结石主要包括内镜逆行胰胆管造影取石术（适用于特定胆囊结石合并胆总管结石等情形需考量多因素）和腹腔镜下保胆取石术（有手术指征且需考虑年龄、性别、基础疾病、生活方式等因素），保胆治疗需综合评估患者年龄、性别、生活方式、病史等因素并遵循循证医学原则以患者个体情况为基础筛选合适患者且要关注随访优化方案。
一、保胆治疗胆囊结石的主要方法及要点
（一）内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP）
1.适用情况：主要针对胆总管结石等情况，通过十二指肠镜经口进入胆管系统，利用相关器械取出结石。其优势在于创伤相对较小，对于合适的胆总管结石患者可作为一种保胆相关的取石手段，但需严格评估患者胆管与胆囊的连通等解剖及病情情况，仅适用于特定的胆囊结石合并胆总管结石等特定情形。
2.考量因素：需考虑患者年龄，儿童因胆管等结构发育特点，ERCP的安全性及有效性需谨慎评估；性别方面一般无绝对性别差异，但需结合整体病情；生活方式上长期高脂饮食等可能影响胆道内环境，对术后恢复及结石复发有影响；病史方面有胆道严重感染等病史的患者可能不适合该操作。
（二）腹腔镜下保胆取石术
1.手术指征：需胆囊功能良好，如胆囊收缩和浓缩功能正常，结石为单发或少数、直径适中且无严重胆囊炎症等，一般要求胆囊炎症较轻、无明显纤维化等。严格把握手术指征是保胆治疗成功与否的关键，若胆囊功能已严重受损，如存在胆囊萎缩等情况则不适宜该手术。
2.考量因素：年龄方面儿童由于胆囊功能尚未完全成熟等，行保胆取石术需极为谨慎，需综合评估手术风险与获益；女性患者在妊娠计划等情况下需考虑保胆取石术后结石复发对妊娠等的可能影响，若术后结石复发可能增加孕期胆道相关并发症风险；有基础疾病如高血压患者需在血压控制平稳后评估能否耐受手术，糖尿病患者需严格控制血糖以降低手术感染等风险；生活方式上术后需建议患者改变长期高脂、高糖等不良生活方式，以降低结石复发几率，因为不良生活方式是导致胆囊结石复发的重要因素之一。
二、保胆治疗需综合评估的相关因素
（一）患者年龄因素
儿童胆囊结石相对少见，但一旦发生，保胆治疗需格外谨慎。儿童胆囊功能尚在发育中，保胆取石术后结石复发可能性及手术对胆囊功能的长期影响尚不明确，需充分评估手术对儿童未来胆囊生理功能的影响，优先考虑非手术的保守观察等方式，除非有严格符合保胆指征且经多学科评估认为手术获益大于风险的情况。而成年患者在符合保胆指征时可根据具体病情选择保胆治疗方法，但也需关注年龄相关的机体恢复能力等。
（二）性别因素
女性在妊娠、哺乳期等特殊生理阶段，体内激素变化可能影响胆囊收缩功能等，对保胆治疗后结石复发有一定影响。例如妊娠期间胆囊排空功能可能下降，增加结石复发风险，所以女性患者在保胆治疗前需告知医生妊娠计划等情况，以便综合评估保胆治疗的时机及后续管理。
（三）生活方式因素
长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式是胆囊结石形成及复发的重要诱因。在保胆治疗后，患者需改变生活方式，如建议低脂饮食、增加运动量等，以降低结石复发几率。对于有长期高脂饮食等不良生活方式的患者，在保胆治疗前需进行生活方式干预的宣教，治疗后更要强化生活方式的管理，因为良好的生活方式是维持保胆治疗效果的重要保障。
（四）病史因素
有胆道反复感染病史的患者，胆囊炎症较重，保胆治疗后结石复发及胆囊再次炎症发作的风险较高，需谨慎选择保胆治疗方法；有基础代谢性疾病如糖尿病的患者，血糖控制不佳时手术感染等并发症风险增加，需在基础疾病控制平稳后再评估保胆治疗的可行性；有胆道手术史再次出现胆囊结石的患者，需详细评估胆囊及胆道的解剖结构等情况，以确定是否适合保胆治疗。
三、保胆治疗的循证医学依据及关键原则
保胆治疗需严格遵循循证医学原则，选择保胆方法时以患者个体情况为基础，综合各项因素筛选合适患者。例如腹腔镜下保胆取石术的开展需基于大量临床研究验证其在合适患者中的有效性及安全性，只有符合严格手术指征且经过全面评估的患者才能从保胆治疗中获益，同时要持续关注保胆治疗后的随访，通过长期随访数据来进一步验证不同保胆方法的长期效果及对患者生活质量等的影响，从而不断优化保胆治疗的方案及筛选标准。
