胆囊结石是否需要手术需综合结石特征、症状及并发症风险判断，符合以下指征者建议手术：结石直径≥3cm、合并胆囊息肉（直径≥1cm）、胆囊壁增厚（≥3mm）、反复发作胆绞痛、无症状但合并瓷化胆囊、胆囊萎缩等情况，或出现急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、胆源性胰腺炎、胆管梗阻等并发症。
1 手术指征需明确区分不同临床场景。
1.1 无症状患者：无明显胆绞痛发作但存在以下高危因素时建议手术：结石直径≥3cm（研究显示此类患者5年内胆囊癌风险较普通人群升高约10倍），胆囊壁厚度超过3mm（提示慢性炎症或纤维化），合并胆囊息肉（直径≥1cm），胆囊萎缩（胆囊功能丧失）。
1.2 有症状患者：每年发作≥2次胆绞痛（疼痛持续30分钟以上，伴恶心呕吐），或单次发作但影响日常生活质量，建议择期手术。
1.3 并发症相关：急性胆囊炎经保守治疗2-3天无效，出现高热（体温≥38.5℃）、白细胞升高（＞15×10/L）；胆囊积脓、坏疽或穿孔；胆源性胰腺炎（淀粉酶升高且影像学显示胰管扩张）；胆总管结石导致梗阻性黄疸（胆红素＞34μmol/L），均需紧急手术干预。
2 手术方式选择需结合患者个体情况。
2.1 腹腔镜胆囊切除术（LC）：为首选术式，具有创伤小（切口≤1cm）、恢复快（术后24-48小时可下床活动）、住院时间短（平均3天）等优势，术后并发症发生率＜5%（胆漏发生率0.5%-1%）。适用于无严重腹腔粘连、凝血功能正常的患者。
2.2 开腹胆囊切除术：仅在以下情况选择：LC中转开腹（术中发现严重粘连、解剖结构异常），或存在腹腔镜禁忌证（如严重肝硬化、门静脉高压、凝血功能障碍）。
2.3 保胆取石术：仅推荐于年轻患者（＜40岁）、结石单发直径≤2cm、胆囊功能良好（口服胆囊造影显示胆囊收缩率＞30%）、无明显胆囊壁增厚者。需注意术后5年结石复发率约30%-60%，且可能遗漏胆囊癌早期病变，需严格随访。
3 术后护理与复查需重视多维度管理。
3.1 饮食调整：术后1-2周以低脂流质饮食为主（如米汤、藕粉），逐步过渡至低脂半流质（粥、软面条），避免高脂食物（油炸食品、肥肉）及酒精，减少胆囊炎复发风险。
3.2 药物使用：仅需短期服用抗生素（如头孢类、甲硝唑）预防感染，无需常规使用利胆药物，具体需遵医嘱。
3.3 并发症监测：术后3个月内注意观察有无右上腹隐痛、发热（体温≥38℃）、黄疸（皮肤巩膜发黄），出现上述症状需立即就医排查胆漏或残余结石。
3.4 复查建议：术后1个月复查腹部超声，重点观察胆囊窝有无积液、胆总管扩张；6个月后复查肝功能及血脂，评估胆管通畅性及代谢指标。
4 特殊人群需个体化评估手术风险。
4.1 老年患者（≥65岁）：需术前评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），优先选择腹腔镜术式，术中减少出血以降低术后感染风险。合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下。
4.2 妊娠期女性：结石发作期建议保守治疗（禁食水、静脉补液），若保守治疗无效需在孕中期（13-28周）行LC，避免药物（如熊去氧胆酸）对胎儿影响，术后需监测宫缩情况。
4.3 糖尿病患者：术前空腹血糖需控制在7.0mmol/L以下，术中加强血糖监测（每小时1次），术后胰岛素使用需根据血糖动态调整，降低切口感染风险（糖尿病患者感染发生率较普通人群高2-3倍）。
5 非手术治疗适用于低风险患者。
5.1 动态观察：无症状且无高危因素的结石患者（如结石直径＜2cm、胆囊壁厚度正常），每6个月复查超声，观察结石大小及胆囊壁变化。
5.2 生活方式调整：规律三餐（避免空腹时间过长），控制体重（BMI维持在18.5-24），减少高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄）摄入，每周有氧运动≥150分钟，降低结石增长速度。
5.3 药物治疗：仅适用于胆固醇性结石（占结石总数70%），可在医生指导下使用熊去氧胆酸（UDCA），疗程通常6-12个月，停药后复发率约40%，且需监测肝功能（转氨酶升高＞3倍正常上限时停药）。
注：所有治疗方案需经肝胆外科医生评估，结合影像学（超声、CT）及实验室检查（血常规、肝功能）综合决定，避免盲目手术或延误干预。
