肝囊肿是常见肝脏良性疾病，包括多种类型，生长缓慢，多数无症状，影像学表现为无回声或低密度影等，实验室检查肿瘤标志物多正常，治疗视情况定期随访或手术等；肝癌是恶性肿瘤，与多种因素相关，有特定影像学、实验室表现，临床表现重且进展快，治疗依分期等综合选择，不同特殊人群及有基础疾病者情况各有特点。
一、定义与性质
肝囊肿：是一种较为常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性（如肝包虫病）和非寄生虫性肝囊肿，非寄生虫性肝囊肿又包括先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性肝囊肿等，其中先天性肝囊肿最常见，多为胚胎发育时期胆管异常所致，通常生长缓慢，多数无症状。
肝癌：是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌主要有肝细胞癌、肝内胆管细胞癌等，其发病与乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期酗酒、食用霉变食物、肝硬化等多种因素相关，癌细胞具有无限增殖、侵袭和转移的特性，会严重影响肝脏正常功能并危及生命。
二、影像学表现差异
肝囊肿：在超声检查中表现为肝脏内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁薄；CT检查显示为低密度影，密度均匀，增强扫描无强化；磁共振成像（MRI）上T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，边界锐利。
肝癌：超声检查时，典型肝癌多表现为低回声、高回声或混合回声结节，边界常不清晰，可有假包膜征；CT平扫多为低密度灶，增强扫描动脉期多有明显强化，门静脉期或延迟期对比剂快速洗脱，呈“快进快出”表现；MRI上T1加权像多为低信号，T2加权像多为稍高信号，增强扫描特征与CT类似，也是动脉期强化，静脉期或延迟期廓清。
三、实验室检查指标区别
肝囊肿：一般肿瘤标志物正常，肝功能多无明显异常，除非囊肿巨大压迫胆管等导致胆红素升高等，但通常变化不显著。
肝癌：甲胎蛋白（AFP）是常用的肝癌肿瘤标志物，多数肝细胞癌患者AFP升高，但也有部分患者AFP正常；同时，肝癌患者肝功能可能出现异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等，还可能有凝血功能异常等表现。
四、临床表现不同
肝囊肿：较小的肝囊肿一般无明显临床表现，常在体检时发现；当囊肿增大到一定程度，可能会压迫周围组织，如压迫胃可引起腹胀、恶心等，压迫胆管可出现黄疸等，但症状相对较轻且进展缓慢。
肝癌：早期症状不典型，随着病情进展，可能出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、消瘦、乏力、食欲减退、腹胀，晚期可出现黄疸、腹水、恶病质等表现，病情进展相对较快。
五、治疗原则有别
肝囊肿：对于无症状且较小的肝囊肿，通常定期随访观察，监测囊肿大小变化；当囊肿较大（如直径大于5-10cm）出现压迫症状或怀疑合并感染等情况时，可考虑行穿刺抽液术、腹腔镜下囊肿开窗引流术等治疗。
肝癌：治疗需根据肿瘤分期、患者身体状况等综合考虑，早期肝癌可考虑手术切除、肝移植等；不能手术的患者可选择局部消融治疗（如射频消融、微波消融）、介入治疗（经动脉化疗栓塞）、靶向治疗、免疫治疗等多种手段；晚期肝癌以对症支持治疗为主，改善患者生活质量。
特殊人群情况
儿童肝囊肿：儿童肝囊肿多为先天性，较小的囊肿一般无需特殊处理，定期超声随访观察即可，若囊肿较大影响生长发育或压迫重要结构则需考虑相应治疗，治疗时需充分考虑儿童的生理特点，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
老年肝囊肿与肝癌：老年患者肝囊肿一般处理原则同非老年患者，但需更关注老年患者的全身状况，如心、肺、肾等重要脏器功能，因为老年患者可能合并多种基础疾病，治疗时要权衡治疗获益与风险；老年肝癌患者常合并较多基础疾病，治疗上更倾向于相对温和的方式，在保证一定疗效的同时尽量减少对机体的打击，提高生活质量。
女性肝囊肿与肝癌：女性肝囊肿与男性在疾病本身特点上无明显性别差异，但在治疗决策时需考虑女性的特殊情况，如妊娠相关情况（若女性肝囊肿或肝癌患者有妊娠计划或处于妊娠期），治疗方案的选择要兼顾胎儿安全等因素；对于肝癌女性患者，还需考虑月经、生育等情况对治疗及预后的影响。
有基础疾病人群：如合并肝硬化的患者，无论是肝囊肿还是肝癌，病情观察和治疗都要更加谨慎，因为肝硬化会影响肝脏的储备功能和机体的整体状况。对于肝囊肿，要注意避免因治疗操作导致肝功能进一步恶化；对于肝癌，治疗时要充分评估肝硬化对治疗耐受性的影响，选择合适的治疗手段，同时积极处理肝硬化相关并发症。
