肝胆管结石是发生于左右肝管汇合部以上胆管系统的结石性病变，主要成分为胆红素钙盐，我国发病率约0.3%~0.5%，好发于20~50岁人群，女性患病率略高于男性。长期结石梗阻可引发胆道感染、胆汁性肝硬化等并发症，需早期诊断与干预。
一、肝胆管结石的定义与分类
1. 定义：指肝内胆管内形成的固体结晶，可单独存在或合并肝外胆管结石，常与胆道感染、胆汁成分异常密切相关。
2. 分类：按分布分为肝内胆管结石（以左肝管多见，因解剖分支复杂）和肝内外胆管结石；按成分分为色素性结石（占比＞90%，与胆道感染、胆汁淤积相关）和混合性结石（含胆红素钙盐、胆固醇等）；按形态分为泥沙样结石（直径＜0.5cm）、单个小结石（直径0.5~1cm）及较大结石（直径＞1cm）。
二、主要致病因素与风险人群
1. 性别差异：女性因雌激素影响胆汁中糖蛋白分泌，促进胆红素钙盐沉积，肝内胆管结石发病率较男性高1.2~1.8倍，尤其围绝经期女性风险更高。
2. 年龄特征：20~50岁人群因胆道系统功能活跃、胆汁代谢旺盛，发病率占比达75%；老年患者因胆道结构退化、胆汁淤积时间延长，易形成复杂结石。
3. 生活方式影响：长期高脂高糖饮食导致胆汁中胆固醇过饱和，促进混合性结石形成；肥胖（BMI≥28）者胆汁酸池减小，胆红素钙盐沉积风险升高；饮食不规律、餐后久坐者胆汁排空延迟，诱发结石。
4. 基础疾病：胆道蛔虫（虫卵沉积为结石核心）、胆管狭窄（导致胆汁排泄受阻）、慢性胆管炎（炎症刺激胆管上皮增生，促进结石形成）是明确致病因素，肝硬化患者因门脉高压致肝内胆管压力异常，结石发生率增加2~3倍。
三、临床表现与诊断手段
1. 典型症状：30%~40%患者无症状，多在体检时发现；合并梗阻时出现右上腹隐痛、胀痛（可伴肩背部放射痛），伴发热（体温38~39℃）、黄疸（皮肤巩膜黄染，尿色加深）；长期反复发作者可出现肝区叩痛、肝功能异常（转氨酶、碱性磷酸酶升高），严重者出现营养不良、体重下降。
2. 诊断方法：超声为首选筛查工具，可显示肝内胆管扩张、结石强回声及后方声影，准确率达85%以上；CT/MRI（磁共振胰胆管成像）可清晰显示结石位置、胆管树形态及狭窄部位，为手术规划提供依据；实验室检查可见血清总胆红素升高（直接胆红素为主），合并感染时白细胞＞10×10/L、C反应蛋白升高；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可直接观察结石形态并进行初步取石，同时可测量胆管压力及评估Oddi括约肌功能。
四、治疗策略与干预措施
1. 非手术治疗：适用于无症状小结石（直径＜0.5cm）、全身情况差或手术不耐受者。药物治疗以利胆排石为主，熊去氧胆酸（UDCA）可调节胆汁成分，对直径＜0.8cm的胆固醇结石短期有效（疗程需6~12个月）；合并急性感染时需抗感染治疗，首选头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑静脉滴注，疗程7~10天。
2. 手术治疗：①开腹手术：适用于复杂肝内胆管结石，包括肝叶切除术（左外叶切除为常见术式）、胆肠吻合术（解决胆管狭窄与梗阻）；②腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快特点，适用于单发病灶、无严重胆管狭窄者；③内镜治疗：经ERCP行Oddi括约肌切开取石术，适用于肝外胆管结石或肝内胆管结石合并远端梗阻者，术后需常规放置鼻胆管引流。
五、特殊人群管理与注意事项
1. 儿童患者：罕见，多因胆道蛔虫、先天性胆管扩张症引发，需避免使用成人溶石药物（如UDCA），首选保守观察（6个月内复查超声）；出现黄疸、发热时需急诊手术，术后放置T管引流至少6周，降低胆漏风险。
2. 妊娠期女性：因雌激素水平升高、胆汁黏稠度增加，结石风险升高。治疗以保守为主，疼痛发作时首选非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）缓解，避免手术麻醉对胎儿影响；分娩后3个月再评估是否需取石，哺乳期女性慎用UDCA。
3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），优先选择腹腔镜手术；合并冠心病者需术前评估心功能（LVEF≥50%），术后早期下床活动（术后24~48小时），预防深静脉血栓。
4. 合并肝硬化患者：Child-Pugh A级者可耐受手术，Child-Pugh B级者需优先保守治疗（如内镜取石），避免术后肝功能衰竭；合并门静脉高压者需术中控制出血，可选择性行门静脉结扎术。
