白癜风的典型症状是皮肤出现色素脱失性白斑，常对称分布于暴露及易摩擦部位，白斑颜色随病程进展从淡白色逐渐转变为乳白色至瓷白色，可累及毛发变白，部分患者无自觉症状，少数有轻微瘙痒。
一、皮肤色素脱失的典型表现
1. 白斑颜色变化：早期（进展期初期）白斑呈淡白色，边界模糊，与正常皮肤分界不明显，因黑素细胞功能部分受损，仅表皮基底层黑素减少；进展期白斑逐渐变为乳白色，边界清晰，黑素细胞进一步破坏；稳定期白斑呈瓷白色，边界锐利，黑素细胞完全失活，色素恢复难度增加。
2. 白斑形态与质地：形状多为圆形、椭圆形或不规则形，直径通常0.5~2cm，进展期白斑可相互融合成大片状，边界由模糊转为清晰；表面光滑无鳞屑、无萎缩，无自觉症状（如瘙痒、疼痛），少数患者在白斑扩展边缘可能有轻微瘙痒感，与局部炎症反应相关。
3. 分布特点：多数病例对称分布，也可沿皮神经节段单侧分布（节段型白癜风特征），好发于面部（如额头、脸颊）、颈部、手背、腰骶部等暴露及摩擦部位，口唇、生殖器黏膜等非暴露部位也可受累，黏膜受累时白斑多呈灰白色，边界清晰。
二、毛发受累特征
1. 白斑区域毛发变白：约30%~50%患者白斑区域毛发会变白，包括头发、眉毛、睫毛、胡须等，毛发变白程度与白斑面积、病程正相关，面积>体表面积20%时，毛发变白概率显著增加；毛囊内黑素细胞功能与表皮黑素细胞同步受损，故毛发变白提示毛囊黑素细胞受累。
2. 眉毛受累典型性：眉毛变白是白癜风特征性表现之一，尤其进展期患者，常表现为单侧眉毛部分变白或全白，与该部位毛囊血供及免疫调节异常相关。
三、特殊类型白癜风的症状差异
1. 节段型白癜风：多见于青少年，白斑沿某一皮神经节段单侧分布，如沿肋间神经或三叉神经分支，边界清晰，多累及单一区域（如面部一侧、躯干一侧），病程进展缓慢，稳定期后不再扩展，毛发受累多为单侧。
2. 寻常型白癜风：分为散发型、泛发型，散发型白斑对称分布，面积<体表面积50%；泛发型白斑面积>50%，可累及全身，进展期易出现“色素岛”（白斑边缘出现点状或片状色素沉着），与自身免疫抗体（如抗黑素细胞抗体）导致的广泛免疫损伤相关。
3. 毛囊型白癜风：罕见，仅累及毛囊结构，表现为毛囊周围色素脱失，毛发完全变白，常见于头皮（如斑秃样区域）或胡须区，需与斑秃鉴别，后者以毛发缺失为主，无色素脱失。
四、伴随症状及病程相关变化
1. 自觉症状：多数患者无瘙痒、疼痛等自觉症状，仅约5%~10%进展期患者在白斑边缘有轻微瘙痒或灼热感，与局部肥大细胞释放组胺等炎症介质有关。
2. 并发症关联：约1/3患者合并自身免疫性疾病，如甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、1型糖尿病、恶性贫血等，糖尿病患者因血糖波动可能加重皮肤微循环障碍，导致白斑进展加快；甲状腺疾病患者常伴随皮肤干燥、脱屑等症状，需通过实验室检查（甲状腺功能、血糖）排查。
3. 病程阶段表现：进展期（3~6个月内）白斑扩大、增多，边界模糊，原有白斑色素减退；稳定期（6个月以上）白斑停止扩展，边界清晰，无新发白斑，部分患者在暴晒后诱发“同形反应”（非白斑区因外伤、摩擦出现新发白斑），需避免外伤。
五、特殊人群症状特点
1. 儿童患者：多见于5~10岁，发病常与家族遗传（父母患白癜风者子女发病率高）、免疫发育（胸腺功能不成熟）相关，面部、手足等暴露部位白斑常见，进展较快，部分患儿合并过敏性疾病（如湿疹），症状易与白色糠疹混淆，需通过伍德灯检查鉴别（白癜风在伍德灯下呈亮白色荧光，白色糠疹无荧光）。
2. 老年患者：病程多超过5年，白斑面积较大（常>30%体表面积），色素恢复困难，合并高血压、冠心病等基础疾病者症状更顽固，因老年皮肤代谢减慢，免疫修复能力弱，需加强皮肤保湿，避免长期日晒。
3. 妊娠期女性：孕期激素波动（雌激素、孕激素升高）可能诱发或加重症状，表现为原有白斑扩大，新发白斑增多，产后激素回落可缓解症状，需监测甲状腺功能（孕期甲状腺疾病高发），避免盲目用药。
4. 合并基础疾病患者：合并银屑病者白斑可沿银屑病鳞屑边缘分布（因皮肤屏障破坏导致同形反应）；合并斑秃者，头皮白斑与斑秃区重叠，需联合治疗（如局部激素注射）。
白癜风症状核心在于色素脱失的进行性发展，临床需结合伍德灯、皮肤镜等检查明确诊断，避免与白色糠疹、花斑癣等混淆，早期干预可降低进展风险。
