腹腔镜胆囊结石手术包括术前准备（评估患者一般情况、判断适应证与禁忌证、肠道和皮肤准备）、手术步骤（建立气腹、置入腹腔镜及穿刺套管、分离胆囊三角、处理胆囊管和动脉、切除胆囊）、术后处理（一般监测、疼痛管理、饮食恢复、并发症观察与处理）以及特殊人群注意事项（老年、儿童、妊娠期患者各有不同注意要点）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需详细了解患者的年龄、性别、生活方式及病史等。对于老年患者，要关注其心肺功能等基础情况，因为腹腔镜手术虽相对微创，但仍需患者有一定的机体储备来耐受；女性患者要注意月经周期等情况，避免在经期等特殊时期手术；有长期吸烟史的患者，要评估其呼吸道情况，鼓励术前戒烟以减少术后肺部并发症风险；有胆囊结石相关病史的患者，要明确既往发作情况等。通过详细的病史采集和体格检查，以及必要的辅助检查如血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT等，全面评估患者是否适合行腹腔镜胆囊结石手术以及手术风险。
适应证与禁忌证判断：适应证包括有症状的胆囊结石、有胆囊息肉且直径大于1cm、充满型胆囊结石等；禁忌证主要有严重心肺功能障碍不能耐受手术、腹腔内严重感染粘连、凝血功能严重障碍等情况。
2.肠道准备：一般术前禁食6-8小时，禁饮4小时，以减少术中呕吐误吸的风险。对于肠道准备，通常不需要常规的肠道清洁灌肠，除非有特殊情况。
3.皮肤准备：手术区域皮肤要进行清洁，剃除手术部位的毛发，范围包括上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线，目的是减少手术部位感染的风险。
二、手术步骤
1.建立气腹
患者取仰卧位，一般选择脐部作为穿刺点，首先用Veress针穿刺腹腔，注入二氧化碳气体建立气腹，气腹压力通常维持在12-15mmHg。建立气腹是为了给腹腔镜手术提供操作空间。
2.置入腹腔镜及穿刺套管
通过脐部的穿刺点置入腹腔镜，然后在腹部其他适当位置（如右上腹、左上腹等）置入操作套管，一般需要2-4个穿刺套管，根据手术操作需要而定。这些套管用于放置手术器械，以便进行胆囊的分离、切除等操作。
3.分离胆囊三角
首先要辨认胆囊管、胆囊动脉和胆总管的解剖关系。通过腹腔镜器械仔细分离胆囊三角区的结缔组织，将胆囊管和胆囊动脉游离出来，这一步非常关键，要避免损伤胆总管等重要结构。
4.处理胆囊管和胆囊动脉
通常先处理胆囊动脉，可使用钛夹钳夹闭胆囊动脉后切断；然后处理胆囊管，同样用钛夹夹闭胆囊管后切断，这样可以防止胆囊切除后胆汁反流等情况。
5.切除胆囊
将胆囊从胆囊床分离出来，利用腹腔镜的操作器械将切除的胆囊通过穿刺套管取出腹腔。如果胆囊较大等特殊情况，可能需要将胆囊破碎后取出，但要注意避免胆汁泄漏污染腹腔。
三、术后处理
1.一般监测
术后要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，密切观察患者的意识状态等。对于老年患者和有基础疾病的患者，要加强监测力度，因为他们术后发生并发症的风险相对较高。
2.疼痛管理
根据患者的疼痛情况进行相应处理，一般可采用非甾体类抗炎药等进行止痛，但要注意药物的使用对患者整体情况的影响，尤其是有胃肠道疾病等基础情况的患者。
3.饮食恢复
术后早期一般先给予静脉补液支持，待患者胃肠功能恢复，如出现排气后，可逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。要根据患者的恢复情况逐步调整饮食，注意营养均衡。
4.并发症观察与处理
出血：观察腹腔引流管引流液的颜色和量等情况，若出现大量出血等情况，要及时进行相应处理，可能需要再次手术止血等。
胆瘘：观察患者有无腹痛、发热等情况，若发生胆瘘，要根据情况进行引流等处理。
感染：监测患者体温等情况，若出现感染迹象，如发热、局部红肿等，要及时使用抗生素等进行抗感染治疗。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者心肺功能等可能较差，术后要加强呼吸功能锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，预防肺部感染等并发症。同时要密切观察其肝肾功能等变化，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢等。
2.儿童患者
儿童行腹腔镜胆囊结石手术相对较少，但如果需要手术，要更加精细操作。要注意儿童的生长发育情况，在术后营养支持方面要更加注重满足其生长需求。同时要关注儿童的心理状态，给予适当的心理安抚。
3.妊娠期患者
妊娠期胆囊结石患者行腹腔镜手术要谨慎，要充分评估手术对胎儿的影响。一般在妊娠中晚期如果病情需要手术，要选择合适的时机和操作方式，尽量减少对胎儿的不良影响。
