感觉性共济失调步态常见原因包括神经系统疾病(脊髓后索病变如脊髓痨、亚急性联合变性;周围神经病变如多发性神经炎、糖尿病性周围神经病变)和其他系统疾病(遗传性共济失调、脑部病变),不同人群有不同特点,儿童需注意遗传性疾病和营养状况,老年人群与神经系统退行性变、常见疾病及跌倒风险相关,女性与特殊生理时期营养代谢变化有关,男性与慢性酒精中毒、高危职业接触重金属等有关。
脊髓后索病变:脊髓痨是由梅毒螺旋体侵犯脊髓后索及后根引起的疾病,患者会出现深感觉障碍,进而导致感觉性共济失调步态。例如,有研究表明脊髓痨患者中约80%-90%会出现感觉性共济失调步态相关表现。维生素B12缺乏引起的亚急性联合变性,病变主要累及脊髓后索和侧索,患者也会出现深感觉缺失,导致步态不稳,呈现感觉性共济失调步态。这种情况在长期素食、胃肠道吸收障碍(如恶性贫血患者的内因子缺乏导致维生素B12吸收不良)的人群中较为常见。
周围神经病变:多发性神经炎可由多种原因引起,如中毒(重金属中毒、药物中毒等)、营养缺乏(如慢性酒精中毒导致的B族维生素缺乏)、感染等。当周围神经受损时,神经传导功能障碍,影响深感觉的传入,从而引发感觉性共济失调步态。例如慢性酒精中毒性多发性神经炎患者,由于长期酒精摄入导致营养物质吸收障碍,出现周围神经病变,进而出现感觉性共济失调步态。糖尿病性周围神经病变在糖尿病患者中较为常见,高血糖状态会损伤周围神经,导致感觉异常和深感觉障碍,患者逐渐出现感觉性共济失调步态,尤其是病史较长、血糖控制不佳的糖尿病患者。
其他系统疾病
遗传性共济失调:这是一组以共济失调为主要临床表现的神经系统遗传性疾病,其中一些类型主要累及感觉系统导致感觉性共济失调。例如Friedreich共济失调,是常染色体隐性遗传病,患者在儿童或青少年期起病,逐渐出现深感觉障碍,表现为感觉性共济失调步态,同时伴有构音障碍、肢体震颤等表现。其发病机制与9号染色体上的frataxin基因异常有关,该基因异常导致线粒体功能障碍,影响神经细胞的正常功能。
脑部病变:某些脑部病变也可能导致感觉性共济失调步态,如大脑后部病变影响感觉信息的处理和整合。但相对来说,脑部病变引起感觉性共济失调步态的情况不如脊髓和周围神经病变常见。例如顶叶病变,尤其是双侧顶叶病变时,可能会影响对感觉信息的分析和综合,导致患者出现空间定向障碍和感觉性共济失调步态。
不同人群感觉性共济失调步态的特点及相关因素
儿童人群:儿童出现感觉性共济失调步态时,需要特别注意遗传性疾病的可能。如遗传性共济失调在儿童期发病的情况,需要详细询问家族史,因为遗传性疾病往往有家族聚集现象。同时,儿童期的营养状况也很重要,若存在营养不良导致维生素缺乏引起的亚急性联合变性等情况,会影响神经系统发育,进而出现感觉性共济失调步态。例如,一些贫困地区儿童由于饮食结构不合理,容易出现维生素B12缺乏,增加了患亚急性联合变性导致感觉性共济失调步态的风险。
老年人群:老年人群中感觉性共济失调步态可能与多种因素相关。随着年龄增长,神经系统出现退行性变,脊髓后索等结构的功能可能逐渐减退。同时,老年人常见的疾病如糖尿病、脑梗死等也容易导致神经系统损伤。糖尿病性周围神经病变在老年糖尿病患者中发病率较高,长期高血糖损伤周围神经,引起深感觉障碍,导致感觉性共济失调步态。脑梗死若发生在影响感觉信息处理的脑区,也可能出现感觉性共济失调步态。此外,老年人的平衡功能本身就有所下降,感觉性共济失调步态会进一步增加跌倒的风险,需要特别关注其生活环境的安全,减少跌倒相关的并发症。
女性人群:在疾病发生方面,女性在一些与自身免疫相关的神经系统疾病中可能有不同的表现,但感觉性共济失调步态的原因与性别本身关系不大。不过,女性在妊娠、更年期等特殊生理时期,身体的营养代谢等情况可能发生变化,若在此期间出现感觉性共济失调步态相关表现,需要考虑是否与这些生理变化导致的营养缺乏等因素有关。例如妊娠期间若出现维生素B12缺乏,可能影响胎儿神经系统发育,也可能对自身神经系统产生影响,导致感觉性共济失调步态相关表现。
男性人群:男性中慢性酒精中毒较为常见,这是导致感觉性共济失调步态的一个重要因素。长期大量饮酒会引起营养物质缺乏(如维生素B族缺乏)、肝脏损害影响营养代谢等,进而导致周围神经病变等,出现感觉性共济失调步态。同时,男性从事一些高危职业(如接触重金属等)的概率相对较高,接触重金属中毒引起多发性神经炎导致感觉性共济失调步态的情况在男性中也可能相对多见。



