胆管癌能否手术需综合评估肿瘤局部侵犯范围、远处转移情况、患者整体耐受能力及多学科协作意见，其中可切除性的核心判断标准包括肿瘤未侵犯重要血管/器官、无远处转移、肝功能Child-Pugh A-B级且无严重合并症。
1. 肿瘤局部侵犯评估
1.1 TNM分期：根据AJCC第8版胆管癌TNM分期标准，T1-T3期肿瘤（原发灶局限于胆管壁或轻度侵犯周围组织）具备手术可切除基础，T4期（侵犯门静脉主干、下腔静脉等）或局部淋巴结广泛转移（N2）需结合新辅助治疗评估。2023年《Annals of Surgery》研究显示，R0切除（切缘阴性）患者5年生存率较R1/R2切除者提高25%-30%。
1.2 血管侵犯：门静脉、肝动脉等重要血管受累时，需评估血管重建可行性。2022年《Hepatology》发表的多中心研究表明，联合门静脉切除重建技术可使血管侵犯患者的R0切除率提升至65%-70%，术后严重出血或血栓风险控制在5%以下。
1.3 周围器官侵犯：侵犯十二指肠、胃等周围器官时，需评估联合脏器切除可行性。胰十二指肠切除术（Whipple手术）适用于胰头受累患者，2021年《Journal of Gastrointestinal Surgery》指出，联合脏器切除患者中位生存期较单纯胆管切除者延长11.2个月。
2. 远处转移情况评估
2.1 区域淋巴结转移：N1期（肝门部淋巴结转移）经扩大淋巴结清扫后，约40%-50%患者可实现长期无病生存；N2期（腹腔干周围淋巴结转移）需新辅助放化疗后评估可切除性，2023年《Clinical Cancer Research》研究显示，新辅助治疗后转化切除率可达20%-25%。
2.2 肝内转移：孤立性肝内转移（≤3个病灶）经评估后可行肝部分切除联合转移灶切除，2022年《Liver Cancer》数据显示，此类患者5年生存率达38.7%；多发肝转移（>3个）或肝外转移（肺、骨）则视为手术禁忌。
2.3 腹膜及远处转移：腹膜种植转移（腹腔积液）或远处器官转移（M1a/M1b）属于不可切除范畴，可考虑姑息性胆管支架植入缓解黄疸，2023年《Annals of Oncology》建议此类患者优先选择系统性治疗。
3. 患者整体状况评估
3.1 肝功能储备：Child-Pugh A级患者手术耐受性最佳，B级患者需通过吲哚菁绿15分钟潴留率（ICG-R15）<15%确认安全，C级患者需先进行肝移植或人工肝支持。2021年《Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International》研究表明，ICG-R15<10%患者术后并发症发生率降低40%。
3.2 心肺功能：左心室射血分数（LVEF）<50%、慢性阻塞性肺疾病（FEV1<50%预计值）需术前心肺功能优化，如呼吸训练（6周）可使术后肺部并发症减少28%，2023年《Chest》期刊推荐术前氧饱和度维持在95%以上。
3.3 营养与合并症：白蛋白<30g/L提示营养不良，需术前营养支持（如肠内营养6-8周）；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下可降低感染风险，2022年《Diabetes Care》研究显示，血糖控制良好者术后感染率降低35%。
4. 特殊人群注意事项
4.1 老年患者：年龄>75岁者需通过综合功能评分（ECOG PS 0-1分）评估手术风险，优先选择腹腔镜/机器人手术，2023年《Surgical Endoscopy》数据显示，微创手术较开放手术使老年患者30天死亡率降低12%。
4.2 合并基础疾病：肾功能不全（eGFR<60ml/min）患者需避免使用肾毒性药物，术中监测尿量及电解质；乙肝/丙肝病毒感染者需控制病毒复制（HBV DNA<2×10^5 IU/ml）后手术，2022年《Hepatology》指出，病毒控制良好者术后肝功能衰竭风险降低50%。
5. 手术决策的多学科协作
5.1 肝胆外科：负责评估局部解剖及手术可行性，联合血管外科处理门静脉/肝动脉重建，2023年《Annals of Surgery》多中心研究显示，多学科协作团队使复杂病例可切除率提升18%-22%。
5.2 影像科：通过3D-CTA或MRI血管成像精确评估血管侵犯情况，指导手术方案设计，2021年《Radiology》期刊研究表明，3D成像技术使血管重建准确率提升至92%。
5.3 肿瘤内科：对潜在可切除但合并远处微小转移（如微转移灶）患者，可考虑新辅助化疗±放疗缩小病灶，2023年《Journal of Clinical Oncology》数据显示，新辅助治疗后微转移灶消失率达30%-35%。
