胆囊结石手术前要评估患者一般情况和进行肠道准备；手术方式有腹腔镜胆囊切除术（创伤小、恢复快，适用大多有症状等患者）和开腹胆囊切除术（创伤大、恢复慢，适用腹腔镜手术困难情况）；术后要做好一般护理、饮食恢复和活动安排；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者手术有不同注意事项，老年要维护心肺功能等，儿童要评估风险和特殊护理，妊娠期要谨慎选择时机并注意对妊娠影响。
一、手术前准备
1.患者评估
一般情况：需评估患者的年龄、性别、生活方式及病史等。对于老年患者，要关注其心肺功能等基础情况，因为手术可能对心肺功能有一定影响；女性患者要考虑月经周期等情况；有肥胖等不良生活方式的患者，术后恢复可能相对较慢。通过详细的病史采集，了解患者既往是否有类似疾病史、药物过敏史等。
影像学检查：通常会进行腹部超声检查，以明确胆囊结石的大小、数量、位置等情况，还可能会进行CT等检查进一步评估胆囊及周围组织情况，为手术方案的制定提供依据。
2.肠道准备：一般在手术前需要进行肠道准备，如术前禁食禁水一定时间，通常成人术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，以减少术中呕吐引起误吸的风险，同时清洁肠道，降低术后感染等并发症的发生几率。
二、手术方式
1.腹腔镜胆囊切除术
操作步骤：
建立气腹：患者仰卧位，在腹部建立人工气腹，一般通过脐部穿刺放入腹腔镜套管，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在12-15mmHg左右，为手术创造操作空间。
分离暴露胆囊：通过腹腔镜及相关操作器械，分离胆囊周围的组织，暴露胆囊三角（由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成），辨认胆囊动脉及胆囊管等结构。
处理胆囊动脉和胆囊管：用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后离断胆囊动脉和胆囊管。
取出胆囊：将切除的胆囊通过腹壁小切口取出。
优点：具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。术后患者疼痛较轻，腹壁切口小，美观，一般术后1-2天即可出院，恢复正常活动的时间也较短。
适用情况：适用于大多数有症状的胆囊结石患者，以及无症状但存在胆囊结石并发症高危因素（如结石直径大于3cm、合并糖尿病等）的患者。
2.开腹胆囊切除术
操作步骤：
切口选择：一般选择右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口等。
显露胆囊：切开腹壁各层组织后，进腹找到胆囊，分离胆囊周围组织，暴露胆囊三角。
处理胆囊动脉和胆囊管：分别结扎切断胆囊动脉和胆囊管。
切除胆囊：将胆囊从胆囊床切除。
缺点：创伤较大，术后疼痛明显，恢复较慢，腹壁切口愈合后瘢痕较明显。
适用情况：主要适用于腹腔镜胆囊切除术困难的情况，如严重的腹腔粘连、急性胆囊炎炎症重导致解剖结构不清等情况。
三、手术后注意事项
1.一般护理
生命体征监测：术后需密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是腹腔镜胆囊切除术后患者，虽然创伤小，但仍需关注早期可能出现的并发症情况。
切口护理：观察腹壁切口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持切口清洁干燥，对于开腹手术切口，要按时换药，促进切口愈合。
2.饮食恢复
早期饮食：一般术后6小时左右，如果患者胃肠道功能恢复，可先少量饮水，如无不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤等，然后根据恢复情况逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再过渡到正常饮食。饮食要遵循循序渐进的原则，避免过早进食油腻、辛辣等刺激性食物，以免引起胃肠道不适。
3.活动
早期活动：术后早期鼓励患者适当活动，如术后第1天即可在床上翻身、活动四肢等，术后第2-3天可在床边适当活动，逐渐增加活动量，有利于促进胃肠蠕动恢复，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成等并发症。对于老年患者等行动不便者，要协助其进行适当活动。
四、特殊人群手术注意事项
1.老年患者
心肺功能维护：老年患者心肺功能相对较弱，手术前要充分评估心肺功能，术中要密切监测呼吸、循环等情况，术后要加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时给予吸氧等支持治疗，预防肺部感染等并发症。
术后恢复观察：老年患者术后恢复相对较慢，要密切观察切口愈合情况、胃肠功能恢复情况等，注意预防泌尿系统感染等并发症，同时要关注患者的营养状况，适当加强营养支持。
2.儿童患者
手术风险评估：儿童胆囊结石相对较少见，但一旦发生手术，要充分评估手术风险。儿童的生理结构与成人不同，腹腔镜手术虽然创伤小，但操作需要更加精细。
术后护理特殊性：儿童术后疼痛表达可能不清晰，要密切观察其一般状况，注意维持水电解质平衡，同时要加强心理护理，安抚儿童情绪，促进其术后恢复。要特别注意避免儿童过早剧烈活动，防止切口裂开等情况发生。
3.妊娠期患者
手术时机选择：妊娠期胆囊结石手术需要谨慎选择时机。一般在妊娠中晚期，如果发生严重的胆囊结石相关并发症（如急性胆囊炎等），经保守治疗无效时，可考虑在充分评估母婴情况后进行手术。
手术对妊娠的影响：手术可能会对妊娠产生一定影响，如可能引起子宫收缩等，所以手术过程中要注意操作轻柔，尽量减少对子宫的刺激，术后要密切观察孕妇和胎儿的情况，给予相应的支持治疗。
