胆囊结石胆囊炎是常见胆道系统疾病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等有关，有相应症状表现，通过B超等检查诊断，治疗分非手术和手术，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、胆囊结石胆囊炎的基本概念
胆囊结石胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病。胆囊结石是指胆囊内形成了固体的结石物质，而胆囊炎则是胆囊发生的炎症反应，两者常常相互关联，胆囊结石可引起胆囊的梗阻，进而导致胆囊炎的发生，反之，胆囊炎也可能促进胆囊结石的形成。
二、发病原因
（一）年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，胆囊功能逐渐发生变化，胆汁成分也可能出现改变，例如老年人胆汁中胆固醇含量相对较高等，使得胆囊结石形成的风险增加，胆囊炎的发生率也随之上升。一般来说，中老年人患胆囊结石胆囊炎的概率高于年轻人。
性别：女性体内的雌激素等激素水平变化可能影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能。例如，女性在妊娠、口服避孕药等情况下，雌激素水平升高，会使胆汁中的胆固醇饱和度增加，更容易形成胆囊结石，进而引发胆囊炎。
（二）生活方式因素
饮食：长期高脂、高热量饮食会导致胆汁中胆固醇、胆红素等成分比例失调，增加胆囊结石形成的风险。例如，经常食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物的人群，胆汁中的胆固醇含量可能升高，容易形成胆固醇结石。而饮食中缺乏膳食纤维，会影响肠道的正常蠕动，也可能与胆囊结石胆囊炎的发生有关。
缺乏运动：长期缺乏运动的人，胆囊收缩功能可能减弱，胆汁排空不畅，容易导致胆汁淤积，为胆囊结石的形成创造条件，进而引发胆囊炎。
（三）病史因素
有胆道寄生虫感染病史的人，如蛔虫感染，蛔虫残体或虫卵可能成为胆囊结石的核心，促进胆囊结石的形成，同时也容易引发胆囊炎。另外，有其他胆道疾病病史，如胆道畸形等，也可能影响胆囊的正常结构和功能，增加胆囊结石胆囊炎的发病风险。
三、临床表现
（一）症状表现
胆囊结石：部分患者可能没有明显症状，称为无症状胆囊结石。而当结石引起胆囊管梗阻时，可出现右上腹隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常发生在进食油腻食物后。
胆囊炎：急性胆囊炎发作时，患者可出现右上腹剧烈疼痛，呈持续性，可伴有恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现发热，体温可达到38℃-39℃左右。慢性胆囊炎患者则表现为右上腹隐痛不适，可伴有消化不良、厌油腻等症状。
（二）体征表现
急性胆囊炎发作时，右上腹可有压痛、反跳痛，墨菲征阳性（即检查者将左手放在患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者深吸气，若患者因疼痛而突然屏气，则为墨菲征阳性）。慢性胆囊炎患者右上腹可能有轻度压痛。
四、诊断方法
（一）影像学检查
B超检查：是诊断胆囊结石胆囊炎的首选方法。通过B超可以清晰地观察到胆囊内是否有结石，结石的大小、数量等情况，还能了解胆囊壁的厚度、胆囊是否有炎症性改变等。B超检查具有无创、简便、准确性高的特点。
CT检查：对于一些复杂情况的胆囊结石胆囊炎，如怀疑有胆囊穿孔、周围组织有严重炎症等情况时，CT检查可以提供更详细的图像信息，帮助医生更准确地判断病情，但一般不作为首选检查方法。
（二）实验室检查
血常规检查：急性胆囊炎发作时，血常规可显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示有炎症反应。肝功能检查可能会出现胆红素、转氨酶等轻度升高的情况，这与胆囊炎症影响胆汁的排泄有关。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
对于无症状的胆囊结石，一般定期随访观察即可。对于症状较轻的胆囊炎患者，可采取禁食、胃肠减压，以减少胆汁分泌，缓解胆囊的压力；同时给予抗感染治疗，常用的抗生素有头孢类等，通过控制炎症来缓解症状。另外，还可以使用一些利胆的药物，促进胆汁的排泄。
（二）手术治疗
腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆囊结石胆囊炎的常用手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。适用于有症状的胆囊结石、反复发作的胆囊炎等情况。对于适合手术的患者，一般在确诊后可考虑择期手术，但如果是急性胆囊炎发作且病情较重，可能需要在控制炎症后尽快进行手术。
开腹胆囊切除术：在一些不适合腹腔镜手术的情况下，如患者有严重的腹腔粘连等情况，可能会采用开腹胆囊切除术，但这种手术创伤较大，恢复相对较慢。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患胆囊结石胆囊炎相对较少，但一旦发病，由于儿童的生理特点，病情变化可能较快。在诊断时要谨慎选择检查方法，尽量避免过多的辐射暴露，如优先选择B超检查。治疗上要更加注重非药物干预的合理性，优先考虑保守治疗，如抗感染、对症支持等，且要密切观察病情变化，因为儿童对炎症的耐受能力和反应与成人不同。
（二）孕妇
孕妇患胆囊结石胆囊炎时，治疗需要特别谨慎。在诊断时要充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的检查方法。治疗上如果病情较轻，可先尝试保守治疗，如通过调整饮食、适当休息等缓解症状；如果病情较重需要手术，要选择合适的手术时机和手术方式，尽量减少对胎儿的影响。
（三）老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗胆囊结石胆囊炎时，要综合考虑其基础疾病的情况。手术风险相对较高，术前要充分评估患者的心肺功能等情况。保守治疗时要密切监测病情变化，药物的选择要考虑对其他基础疾病的影响，同时要注意加强营养支持等综合护理。
