鼓膜穿孔导致耳鸣是怎么回事

来源：民福康

王利一主任医师

北京医院 耳鼻喉科

鼓膜穿孔可致耳鸣，其机制与影响声音传导、引发中耳炎症有关；常见原因有外伤（与年龄、性别、生活方式相关）和感染（与病史相关）；临床特点包括耳鸣有音调、持续时间特点及伴随听力下降、耳部疼痛等症状；诊断靠耳部检查（耳镜、听力测试）和影像学检查（颞骨CT）；治疗分针对鼓膜穿孔的保守或手术治疗，以及耳鸣的对症处理，儿童需特殊考量。

一、鼓膜穿孔导致耳鸣的机制

鼓膜是位于外耳道和中耳之间的一层薄膜，起到传递声音的重要作用。当鼓膜穿孔时，声音传导的正常路径受到影响。一方面，鼓膜穿孔可能引起中耳的炎症反应，炎症刺激中耳内的神经结构，导致神经功能紊乱，从而引发耳鸣；另一方面，鼓膜穿孔改变了中耳的声学环境，使得声音的传导和反射发生变化，这种异常的声学信号传递到内耳及中枢听觉系统，进而产生耳鸣。例如，相关研究发现，鼓膜穿孔患者中耳内的炎症介质释放增加，如前列腺素等，这些介质会刺激神经末梢，引发耳鸣症状。

二、鼓膜穿孔的常见原因

1.外伤因素

年龄与性别：儿童由于外耳道相对狭窄且较为好动，耳部受到外伤的风险较高，比如被锐器划伤、头部受到撞击等都可能导致鼓膜穿孔；而成年人中，男性可能因从事一些具有一定危险性的工作，如建筑工人等，耳部受外伤致鼓膜穿孔的情况相对较多。

生活方式：经常进行潜水活动的人，如果潜水时中耳内外压力调节不当，容易导致鼓膜穿孔；另外，用力擤鼻涕时，也可能使鼻腔内的压力突然传导至中耳，造成鼓膜穿孔。

2.感染因素

病史：有急性中耳炎反复发作病史的患者，中耳内的感染持续刺激鼓膜，容易导致鼓膜穿孔。例如，儿童急性中耳炎如果治疗不彻底，炎症迁延不愈，就可能发展为鼓膜穿孔。随着年龄增长，一些慢性中耳炎患者，长期的炎症侵蚀鼓膜，也会逐渐出现鼓膜穿孔的情况。

三、鼓膜穿孔导致耳鸣的临床特点

1.耳鸣的特征

音调：可能表现为高音调或低音调的耳鸣，具体取决于鼓膜穿孔的部位、大小以及中耳炎症的程度等因素。一般来说，较小的鼓膜穿孔可能引起相对高频的耳鸣，而较大的鼓膜穿孔可能伴随低频耳鸣。

持续时间：如果鼓膜穿孔是由外伤引起且穿孔较小，部分患者的耳鸣可能在鼓膜自行愈合后逐渐缓解；但如果是感染因素导致的鼓膜穿孔，且炎症持续存在，耳鸣可能会长期持续。对于儿童患者，由于其耳部的修复能力相对较强，如果外伤导致的鼓膜穿孔较小，可能在较短时间内愈合，耳鸣也随之减轻；但如果是慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔，儿童患者如果不及时治疗，耳鸣可能会持续较长时间，影响其听力和生活质量。

2.伴随症状

听力下降：鼓膜穿孔会不同程度地影响听力，患者可能感觉听声音不清楚，尤其是在低频或高频声音的感知上。对于儿童患者，听力下降可能会影响其语言发育，因为他们需要通过正常的听力来接收语言信息进行学习，如果鼓膜穿孔导致听力下降，可能出现说话晚、发音不清等问题；成年人则可能在工作和社交中受到影响，比如听不清同事的讲话、在嘈杂环境中交流困难等。

耳部疼痛：部分鼓膜穿孔患者会伴有耳部疼痛，尤其是在穿孔初期，外伤导致的穿孔可能伴有明显的刺痛感，感染引起的穿孔可能伴有胀痛等。儿童患者由于表达能力有限，可能会通过哭闹等方式表现出耳部不适，家长需要密切关注。

四、鼓膜穿孔导致耳鸣的诊断方法

1.耳部检查

耳镜检查：通过耳镜可以直接观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态等。医生可以清晰地看到鼓膜上的穿孔情况，对于判断鼓膜穿孔导致耳鸣的原因有重要意义。在儿童检查时，需要更加耐心和轻柔，避免引起儿童的不适和反抗。

听力测试：包括纯音测听、声导抗测试等。纯音测听可以了解患者听力损失的程度和类型，声导抗测试能反映中耳的功能状态，如鼓膜穿孔对中耳传音功能的影响等。对于儿童患者，听力测试需要在其配合的情况下进行，医生可能会采用一些儿童-friendly的测试方法，如游戏化的听力测试来获取准确的听力数据。

2.影像学检查

颞骨CT：可以更清晰地显示中耳、内耳的结构，有助于排除是否存在其他导致耳鸣的耳部病变，如听小骨损伤、内耳畸形等。对于一些复杂的鼓膜穿孔情况，颞骨CT能提供更详细的信息，帮助医生制定治疗方案。

五、鼓膜穿孔导致耳鸣的治疗原则

1.针对鼓膜穿孔的治疗

保守治疗

年龄因素：对于儿童患者，较小的鼓膜穿孔有自行愈合的可能，需要保持耳部清洁，避免进水和感染，定期复查耳部情况。一般来说，儿童的耳部自我修复能力较强，在避免感染的情况下，部分小的鼓膜穿孔可在数周内自行愈合。而成人患者如果鼓膜穿孔较小且无感染，也可以先采取保守治疗，观察鼓膜愈合情况。

生活方式：患者需要注意休息，避免用力擤鼻涕，保持鼻腔通畅，减少耳部受到进一步损伤的风险。