腺样体肥大是腺样体因炎症等反复刺激病理性增生，引发鼻堵、张口呼吸等症状，儿童为高发人群，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗有保守治疗（药物、鼻腔冲洗）和手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，早期诊断合理治疗可改善症状提高生活质量。
一、腺样体肥大的定义
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸等症状，尤以夜间加重，可伴有听力下降、咳嗽等表现。
二、腺样体肥大的病因
1.炎症反复刺激
儿童期常见病因：儿童时期鼻咽部感染（如反复的感冒、鼻窦炎、扁桃体炎等）是导致腺样体肥大的主要原因。例如，细菌或病毒感染鼻咽部后，会引起腺样体所在区域的炎症反应，长期的炎症刺激使得腺样体组织增生。儿童免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易受到病原体的侵袭，且鼻咽部的炎症容易反复发作，从而增加了腺样体肥大的发生风险。
成人也可发生：成人如果有鼻咽部的慢性炎症刺激，也可能出现腺样体肥大，但相对儿童来说发生率较低。
2.过敏因素：过敏体质的儿童，接触过敏原后，如花粉、尘螨等，会引起鼻咽部的过敏反应，导致腺样体组织水肿、增生。有研究表明，过敏性鼻炎患者中腺样体肥大的发生率相对较高。
三、腺样体肥大的临床表现
1.局部症状
鼻部症状：鼻塞是腺样体肥大最常见的局部症状，由于腺样体堵塞后鼻孔，患儿可出现张口呼吸，睡眠时打鼾，严重者可出现睡眠呼吸暂停。长期张口呼吸还可能影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。同时，腺样体肥大可阻碍鼻窦引流，容易并发鼻窦炎，出现流涕、鼻塞加重等症状。
耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等症状。儿童的咽鼓管相对较短、宽且直，腺样体肥大更容易影响咽鼓管功能，导致中耳积液等情况。
咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激咽喉部及下呼吸道，可引起阵咳，容易并发气管炎等下呼吸道疾病。
2.全身症状：长期腺样体肥大导致慢性缺氧，可影响儿童的生长发育，出现消瘦、贫血、注意力不集中、夜惊、磨牙、反应迟钝等表现。
四、腺样体肥大的诊断方法
1.体格检查
鼻咽镜检查：可以直接观察到腺样体的大小、形态以及是否堵塞后鼻孔等情况。通过鼻内镜检查，可以清晰地看到腺样体组织增生的程度，是诊断腺样体肥大的重要方法之一。
口咽部检查：可见咽后壁有分泌物附着，腭扁桃体可能同时存在肥大。
2.影像学检查
鼻咽侧位X线片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，从而辅助判断腺样体肥大的程度。一般认为，腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比超过0.6时，提示腺样体肥大。
CT或MRI检查：能更清晰地显示腺样体与周围组织的关系，对于诊断腺样体肥大以及评估是否有并发症等有重要价值。例如，CT可以明确腺样体肥大是否压迫咽鼓管等结构，MRI在软组织分辨方面有优势，对于判断腺样体周围组织的情况也有一定帮助。
五、腺样体肥大的治疗
1.保守治疗
药物治疗：对于轻度腺样体肥大，有炎症的患儿可使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等），减轻局部炎症反应，缩小腺样体体积。如果合并有细菌感染引起的鼻窦炎等，可适当使用抗生素，但需注意儿童使用抗生素的禁忌证和安全性。对于过敏因素引起的腺样体肥大，可使用抗过敏药物，如氯雷他定等，控制过敏症状，减轻腺样体的过敏反应。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，减轻鼻腔炎症，改善鼻腔通气，对腺样体肥大引起的鼻塞等症状有一定的缓解作用。尤其适用于儿童，操作相对简单，但要注意冲洗的压力和方法，避免引起儿童不适。
2.手术治疗
手术指征：如果腺样体肥大引起严重的鼻塞、睡眠呼吸暂停、听力下降等症状，经保守治疗无效；或者已经出现腺样体面容等并发症时，应考虑手术治疗。手术方式主要是腺样体切除术，目前多采用鼻内镜下腺样体切除术，这种手术方式创伤小、恢复快。
手术风险及注意事项：任何手术都有一定风险，腺样体切除术可能出现出血、感染、咽鼓管损伤等并发症，但随着手术技术的提高，这些并发症的发生率较低。对于儿童患者，术后要注意保持口腔清洁，饮食以温凉易消化的食物为主，避免剧烈运动，密切观察患儿的呼吸、出血等情况。
六、不同人群腺样体肥大的特点及注意事项
1.儿童人群
特点：儿童是腺样体肥大的高发人群，由于儿童免疫系统和鼻咽部解剖结构的特点，更容易受到炎症等因素的影响而发生腺样体肥大。且儿童腺样体肥大对其生长发育、面部发育等影响较大，如不及时治疗可能会导致长期的睡眠呼吸暂停，影响智力发育等。
注意事项：家长要密切关注儿童的呼吸情况、睡眠情况等。如果发现儿童有张口呼吸、睡眠打鼾等情况，应及时就医。在日常生活中，要注意增强儿童的免疫力，预防上呼吸道感染，减少鼻咽部炎症的发生。同时，对于保守治疗的儿童，要严格按照医嘱用药，定期复查，观察腺样体肥大的变化情况。
2.成人人群
特点：成人腺样体肥大相对较少见，但一旦发生，可能会出现与儿童不同的症状表现，如成人可能更多表现为鼻咽部的不适、耳部症状等，但由于成人的鼻咽部结构相对稳定，腺样体肥大对其呼吸功能的影响可能相对儿童较轻，但也可能因腺样体肥大引起慢性缺氧等全身症状。
注意事项：成人如果出现鼻咽部相关症状，如鼻塞、耳闷等，应及时进行检查，明确是否为腺样体肥大引起。在治疗方面，成人的治疗方案需要根据具体病情综合考虑，手术治疗的适应证与儿童有所不同，需要更谨慎评估手术的收益与风险。
总之，腺样体肥大是一种需要引起重视的疾病，对于不同人群有不同的特点和处理方式，通过早期诊断和合理治疗，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。
