胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎由应激、药物、酒精、创伤和物理因素等引起，表现为上腹部不适等，胃镜见胃黏膜充血等；慢性胃炎由Hp感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄和营养因子缺乏等致，表现为非特异性消化不良等，胃镜及病理有不同表现；急性胃炎靠病史、临床表现结合胃镜诊断，需与其他病鉴别，治疗先去除病因再对症支持；慢性胃炎Hp感染相关需根除Hp及对症治疗，自身免疫性胃炎无特效疗法，其他原因引起的需相应处理，不同人群患胃炎及治疗有不同影响。
一、定义与病因
急性胃炎：是由多种病因引起的胃黏膜急性炎症。常见病因包括：
应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等均可引起胃黏膜糜烂、出血，导致急性胃炎。例如，严重外伤患者可能因机体处于应激状态，引发胃黏膜的应激性损伤。
药物：非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等，这些药物可直接损伤胃黏膜上皮层，破坏胃黏膜屏障。比如长期服用阿司匹林的患者，较易出现急性胃炎相关症状。
酒精：乙醇具有亲脂性和溶脂性，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血，大量饮酒后容易引发急性胃炎。
创伤和物理因素：胃镜检查、胃内异物、胃石、腹部放射治疗等，可导致胃黏膜损伤，引起急性炎症。
慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。常见病因有：
幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因，它可通过产生尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜。全球约50%以上的人群感染Hp，我国人群感染率较高。
十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因可导致十二指肠内容物反流入胃，胆汁、胰液等消化液长期作用于胃黏膜，引起胃黏膜慢性炎症。
自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA），内因子抗体又可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B吸收，导致恶性贫血；Ⅱ型内因子抗体阻断内因子-维生素B复合物与受体结合，也影响维生素B吸收。
年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，胃黏膜萎缩等情况更易发生；另外，长期缺乏如叶酸、维生素C等营养因子，也可能影响胃黏膜的正常结构和功能，导致慢性胃炎。
二、临床表现
急性胃炎：多数患者无明显症状，或症状被原发病掩盖。有症状者主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱甚至休克。例如，因应激导致的急性胃炎，患者可能突然出现呕血，量可多可少，同时伴有上腹部疼痛等表现。
慢性胃炎：大多数患者无明显症状，有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹隐痛、饱胀、反酸、嗳气、食欲不振等，症状时轻时重，反复发作。自身免疫性胃炎患者还可出现贫血相关表现，如乏力、头晕等，恶性贫血者贫血程度较重。老年患者慢性胃炎的症状可能不典型，常表现为食欲减退、消化不良等。
三、胃镜及病理表现
急性胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，病变可呈弥漫性或局限性分布。病理表现为胃黏膜固有层见中性粒细胞或淋巴细胞、浆细胞浸润等急性炎症改变。
慢性胃炎：
非萎缩性胃炎：胃镜下可见黏膜充血、水肿、呈花斑状，黏膜粗糙，有出血点等；病理表现为胃黏膜浅层见淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。
萎缩性胃炎：胃镜下可见黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液变薄，有时可见黏膜血管纹；病理表现为胃黏膜固有腺体萎缩，可伴有肠上皮化生、炎症细胞浸润等。根据萎缩的部位又可分为A型（胃体萎缩为主）和B型（胃窦萎缩为主），A型胃炎多与自身免疫相关，B型胃炎多与Hp感染相关。
四、诊断与鉴别诊断
急性胃炎：主要根据病史（如应激状态、药物服用史、饮酒史等）、临床表现，结合胃镜检查进行诊断。一般在发病后24-48小时内进行胃镜检查，可见胃黏膜急性炎症改变。需与消化性溃疡、胃癌等疾病鉴别，通过胃镜及病理检查可明确。
慢性胃炎：主要依靠胃镜及病理检查明确诊断。同时需与功能性消化不良、胃溃疡、胃食管反流病等疾病鉴别。功能性消化不良主要依靠症状诊断，需排除器质性病变；胃溃疡的疼痛有一定规律性，胃镜下可见溃疡病灶；胃食管反流病主要表现为烧心、反酸等症状，胃镜下可能有食管黏膜损伤表现等。
五、治疗原则
急性胃炎：首先去除病因，如停用损伤胃黏膜的药物、治疗应激状态等。对于有上消化道出血等症状者，需进行对症支持治疗，如使用抑酸剂（如质子泵抑制剂等）、胃黏膜保护剂等。如果是由Hp感染相关的急性胃炎，在去除病因后可能需要针对Hp进行治疗，但一般急性胃炎中Hp感染相对较少作为主要病因导致急性发病。
慢性胃炎：
Hp感染相关胃炎：需进行Hp根除治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法，疗程通常为10-14天。同时，对于有消化不良症状者可给予对症治疗，如使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）改善腹胀、恶心等症状。
自身免疫性胃炎：目前尚无特效治疗方法，对于恶性贫血者可给予维生素B注射治疗。
其他原因引起的慢性胃炎：如十二指肠-胃反流，可使用促胃肠动力药和（或）抑酸剂等药物减少反流；对于因营养因子缺乏引起的胃炎，需补充相应的营养因子。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胃炎的发生、发展及治疗中均有不同影响。例如，老年患者由于胃黏膜功能减退，在治疗时需更谨慎选择药物，避免使用对胃黏膜刺激性强的药物；女性在某些特殊生理时期（如孕期、经期等），激素水平变化可能影响胃黏膜状态，需注意胃部健康；长期吸烟、饮酒、精神压力大的人群，患胃炎的风险较高，在治疗过程中需强调改变不良生活方式；有自身免疫性疾病病史的人群发生自身免疫性胃炎的风险增加，在诊断和治疗时需充分考虑自身免疫相关因素。
