甲状腺功能亢进症是甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，病因有Graves病等多种，临床表现包括高代谢综合征等多系统表现，实验室检查有甲状腺功能及自身抗体检查等，诊断综合临床表现等，治疗有抗甲状腺药物等方法，不同人群如儿童、老年、妊娠期、哺乳期甲亢有各自特点及注意事项。
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致机体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
病因
Graves病：最为常见，约占我国甲亢病因的80%。是一种自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），其中包括刺激性的TSH受体抗体（TSAb），可刺激甲状腺细胞增生并分泌过多甲状腺激素。
多结节性毒性甲状腺肿：多发生于老年人，患者多有甲状腺结节病史，结节自主性分泌甲状腺激素，不受垂体TSH的调控，从而导致甲亢。
甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主性高功能的腺瘤，自主分泌过多甲状腺激素，引起甲亢。
碘摄入过多：长期大量摄入碘剂可诱发甲亢，如服用含碘药物（胺碘酮等）或食用含碘量高的食物（如海带等）。
垂体TSH瘤或增生致甲状腺激素分泌增多：罕见，垂体肿瘤分泌过多TSH，刺激甲状腺增生并分泌过多甲状腺激素。
临床表现
高代谢综合征：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等表现，这是由于甲状腺激素增多导致机体代谢率增高，产热与散热失衡所致。
神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、手舌震颤等。
心血管系统：心悸、气短、心动过速，常为窦性心动过速，休息和睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一。部分患者可出现心房颤动等心律失常，以老年患者多见。
消化系统：食欲亢进，但体重却明显下降，大便次数增多，部分患者可伴有肝大、肝功能异常等。
肌肉骨骼系统：部分患者可出现周期性瘫痪，多见于亚洲青壮年男性，发作时血钾降低，但尿钾不高，可能与甲状腺激素促进钾离子进入细胞内有关；少数患者可出现甲亢性肌病，表现为近端肌群无力、萎缩等。
生殖系统：女性患者常有月经稀少、闭经；男性患者可有阳痿、乳房发育等。
眼部表现：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼（突眼度一般不超过18mm）、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼又称Graves眼病，与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者可出现眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者可导致失明，突眼度多大于18mm，双侧或单侧眼球明显突出。
实验室检查
甲状腺功能检查：血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲腺原氨酸（FT）增高，其中FT、FT是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，能更准确反映甲状腺功能状态。促甲状腺激素（TSH）降低，这是甲亢的重要诊断指标之一，因为垂体分泌的TSH受甲状腺激素的负反馈调节，甲亢时甲状腺激素增多，反馈抑制垂体TSH分泌，导致TSH降低。
甲状腺自身抗体检查：Graves病患者血清TRAb阳性率可达95%以上，其中TSAb是诊断Graves病的重要指标之一。
诊断
根据患者的临床表现、甲状腺功能检查及甲状腺自身抗体检查等综合诊断。若患者有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清FT增高、TSH减低，且TRAb阳性，可诊断为Graves病；若甲状腺肿大伴结节，血清FT、FT增高，结节区甲状腺组织放射性摄取增高或正常，对侧甲状腺组织放射性摄取降低，可考虑多结节性毒性甲状腺肿；若甲状腺有单个高功能结节，血清FT、FT增高，结节放射性摄取增高，周围甲状腺组织放射性摄取降低，可诊断为甲状腺自主高功能腺瘤。
治疗
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断甲状腺激素合成发挥作用。但抗甲状腺药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗复发、甲状腺肿大Ⅱ度以上等情况，但放射性碘治疗可能导致永久性甲减，需终身甲状腺激素替代治疗，尤其要注意儿童、青少年患者放射性碘治疗的谨慎使用，因为可能影响甲状腺发育等。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗存在一定的手术风险，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。
不同人群的特点及注意事项
儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，临床表现可能不典型，除了常见的高代谢症状外，可能更易出现生长发育迟缓、情绪不稳定、学习注意力不集中等情况。在治疗上，抗甲状腺药物是常用方法，但要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等，且由于儿童处于生长发育阶段，治疗过程中需定期评估甲状腺功能及生长发育指标，放射性碘治疗一般不首选，手术治疗需严格掌握适应证。
老年甲亢：老年甲亢患者症状常不典型，多表现为淡漠型甲亢，临床症状相对较轻，如可能仅有乏力、食欲减退、消瘦等，易被忽视。在治疗时，抗甲状腺药物的使用需更加谨慎，要密切关注药物对心脏等重要脏器的影响，因为老年患者多合并有心血管等基础疾病，放射性碘治疗也需充分评估其甲减发生的风险，手术治疗同样要权衡手术风险与获益。
妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢需谨慎处理，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，常用药物为丙硫氧嘧啶，但要根据妊娠不同时期调整药物剂量。妊娠早期尽量使用小剂量药物，妊娠中晚期可适当调整药物用量，同时需密切监测孕妇甲状腺功能及胎儿发育情况，因为甲亢未控制好可能导致早产、流产、胎儿生长受限等不良妊娠结局，而过度抑制甲状腺功能又可能导致胎儿甲减等。
哺乳期甲亢：哺乳期甲亢患者若使用抗甲状腺药物，药物可通过乳汁分泌影响婴儿甲状腺功能，因此需根据具体情况选择合适的治疗方式，如优先考虑丙硫氧嘧啶，并在用药期间密切监测婴儿甲状腺功能，必要时可暂停母乳喂养。
