肝肿瘤分为良性和恶性，良性肝肿瘤常见肝血管瘤、肝腺瘤等，恶性肝肿瘤以原发性肝癌（肝细胞癌、肝内胆管癌等）和转移性肝癌常见。诊断有影像学（超声、CT、MRI）和实验室（肿瘤标志物）检查方法。治疗上良性肿瘤根据情况随访或手术等，恶性肿瘤有手术、局部（射频消融、TACE）、全身（化疗、靶向、免疫）治疗方式。预后方面良性肿瘤一般较好，恶性肿瘤中早期原发性肝癌预后相对好些，转移性肝癌等预后相对较差，临床需考虑多种因素制定个体化诊疗方案。
一、肝肿瘤的定义
肝肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，分为良性肝肿瘤和恶性肝肿瘤。良性肝肿瘤相对少见，恶性肝肿瘤中以原发性肝癌（如肝细胞癌、肝内胆管癌等）和转移性肝癌较为常见。
二、良性肝肿瘤
（一）常见类型及特点
1.肝血管瘤
是最常见的良性肝肿瘤，多为海绵状血管瘤。一般生长缓慢，可多年无症状。其发病可能与先天性血管发育异常有关，女性相对多见，可能与雌激素水平等因素有一定关联。多数患者无明显症状，当血管瘤较大时（直径＞5cm），可能会出现右上腹隐痛、腹胀等压迫症状。
2.肝腺瘤
较为少见，多与口服避孕药等因素相关，长期口服避孕药的女性发生肝腺瘤的风险增加。肝腺瘤通常为单发，有完整包膜，生长速度一般较慢，部分患者可无明显症状，少数患者可能因肿瘤破裂出血出现突发的右上腹剧痛等表现。
三、恶性肝肿瘤
（一）原发性肝癌
1.肝细胞癌
发病因素：与慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等密切相关。在乙肝高发地区，HBV感染是肝细胞癌的主要危险因素，我国很多肝细胞癌患者有乙肝感染病史。男性发病率通常高于女性，可能与男性不良生活方式（如饮酒等）及激素等因素有关。
临床表现：早期常无特异性症状，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，晚期可出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水（腹部膨隆）、恶病质等表现。
2.肝内胆管癌
发病因素：可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、华支睾吸虫感染等因素有关。其发病在不同性别和年龄分布上没有像肝细胞癌那样明显的性别差异倾向，但整体发病率相对肝细胞癌较低。
临床表现：早期症状不典型，随着病情发展可出现腹痛、黄疸、腹部肿块等，黄疸出现相对较早且程度可能较重。
（二）转移性肝癌
1.发病机制：身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液、淋巴系统等转移至肝脏形成肿瘤。原发肿瘤常见于胃肠道（如胃癌、结肠癌等）、乳腺癌、肺癌等。任何年龄均可发生，无明显性别特异性倾向，主要是由原发肿瘤的病情所影响。
2.临床表现：多以原发肿瘤的表现为基础，同时伴有肝脏转移相关症状，如肝脏肿大、肝区不适等，晚期也可出现与恶性肿瘤相关的全身消耗等表现。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查
是肝癌筛查的常用首选方法，可发现肝脏内的占位性病变，能初步判断病变的大小、位置、形态等，还可观察血流情况，但对于较小的肿瘤或一些特殊部位的肿瘤可能存在一定局限性。
2.CT检查
增强CT对肝肿瘤的诊断、鉴别诊断具有重要价值，能清晰显示肿瘤的大小、数目、形态、部位以及与血管的关系等，有助于判断肿瘤的血供情况等，对肝癌的分期等有重要意义。
3.MRI检查
对于肝肿瘤的诊断，尤其是鉴别诊断方面有独特优势，在显示肿瘤的细节、检出小肿瘤等方面可能优于CT，对于血管侵犯等情况的评估也较为准确。
（二）实验室检查
1.肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的重要肿瘤标志物，在肝细胞癌患者中AFP升高的比例较高，但也有部分良性肝病（如肝炎活动期等）患者AFP会轻度升高，需要结合临床其他表现进行鉴别。其他如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等也可作为肝细胞癌的辅助诊断指标。对于肝内胆管癌，目前缺乏特异性的血清肿瘤标志物。
五、治疗方式
（一）良性肝肿瘤治疗
1.肝血管瘤
对于直径较小（＜5cm）且无症状的肝血管瘤，通常定期随访观察，每6-12个月进行超声等检查监测其大小变化。若血管瘤直径＞5cm且有症状或位于肝边缘有破裂风险等情况，可考虑手术切除、介入治疗（如肝动脉栓塞术）等。
2.肝腺瘤
一旦确诊，应首先停用可能相关的药物（如口服避孕药等），对于有症状或直径较大的肝腺瘤，多建议手术切除，因为肝腺瘤存在破裂出血等风险。
（二）恶性肝肿瘤治疗
1.手术治疗
原发性肝癌：对于符合手术指征的患者，如肿瘤局限、肝功能良好等情况，可进行肝部分切除术等手术治疗，是获得长期生存的重要手段。
转移性肝癌：如果原发肿瘤可切除且肝脏转移灶局限，也可考虑手术切除转移灶，但需根据原发肿瘤和转移灶的具体情况综合评估。
2.局部治疗
射频消融：对于不能手术切除的小肝癌等，可采用射频消融治疗，通过局部产生高温使肿瘤细胞坏死。
肝动脉化疗栓塞术（TACE）：是原发性肝癌非手术治疗的常用方法之一，通过栓塞肿瘤的供血动脉并注入化疗药物，达到抑制肿瘤生长的目的，适用于不可切除的中晚期肝癌等。
3.全身治疗
化疗：对于晚期肝癌患者，可采用全身化疗，但不良反应相对较多。近年来靶向治疗和免疫治疗也逐渐应用于肝癌的治疗，如靶向药物索拉非尼等可抑制肿瘤血管生成，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可通过调节机体免疫系统发挥抗肿瘤作用，但需要严格掌握适应证并注意药物相关不良反应。
六、预后情况
（一）良性肝肿瘤预后
1.肝血管瘤：一般预后良好，通过合适的处理后多数患者可恢复良好，定期随访观察的患者病情通常不会进展为严重情况。
2.肝腺瘤：及时手术切除后预后较好，但如果延误治疗发生破裂出血等情况可能会影响预后。
（二）恶性肝肿瘤预后
1.原发性肝癌：早期肝癌患者如果能及时手术治疗等，预后相对较好，5年生存率有一定提升；而中晚期肝癌患者预后相对较差，总体5年生存率较低，但随着治疗手段的不断进步，部分患者的生存时间和生活质量有所改善。
2.转移性肝癌：预后主要取决于原发肿瘤的情况以及肝脏转移灶的控制情况等，如果原发肿瘤能够得到有效控制且肝脏转移灶局限并得到良好治疗，部分患者可获得一定生存时间，但整体预后也相对较差。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在肝肿瘤的发生、发展和治疗预后等方面都有不同的影响因素，临床医生在诊断和治疗过程中需要充分考虑这些因素以制定个体化的诊疗方案。
