功能性胃肠病是一组有慢性或反复发作胃肠道症状但无结构和生化异常解释的疾病，包括功能性消化不良和肠易激综合征等类型，发病与胃肠动力、内脏高敏感、脑-肠轴及菌群失调等有关，危险因素涉及年龄性别、生活方式和病史等，诊断靠详细问诊、体格检查、实验室及影像学等检查，治疗需综合，包括调整生活方式、药物和中医治疗，特殊人群如儿童、老人、妊娠期女性有不同注意事项。
主要类型及相应表现
功能性消化不良：常见症状包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。这些症状可单独出现，也可多种同时存在，且症状的出现与进食相关，部分患者可能在进食后症状加重。例如，有些患者进食少量食物就感觉上腹胀满，长时间无法缓解。
肠易激综合征：主要表现为腹痛、腹胀，排便习惯和粪便性状改变。腹痛多在排便后缓解，部分患者腹痛部位不定，以下腹和左下腹较为常见。排便习惯改变可表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替，粪便性状可呈糊状、稀水样或干结等。比如有的患者会出现腹泻，每日排便数次，粪便多为稀糊状；而有的患者则是长期便秘，排便困难。
发病机制
胃肠动力异常：在功能性胃肠病患者中，胃肠动力往往存在紊乱。例如，功能性消化不良患者可能存在胃排空延迟，导致食物在胃内停留时间延长，引起上腹胀、早饱等症状；肠易激综合征患者可能出现肠道运动异常，如结肠传输速度改变，进而导致排便习惯改变。
内脏高敏感性：患者的胃肠道对刺激的敏感性增高。例如，肠易激综合征患者的肠道对扩张刺激的感觉阈值降低，即使是正常量的肠内容物也会引起明显的腹胀、腹痛等不适感觉。
脑-肠轴功能异常：中枢神经系统对胃肠道的调控失常，影响了胃肠道的感觉、运动和分泌等功能。比如，长期的精神压力等因素可能通过脑-肠轴影响胃肠道的功能，导致功能性胃肠病的发生或加重症状。
肠道菌群失调：肠道菌群与胃肠道的健康密切相关。功能性胃肠病患者的肠道菌群组成和比例可能发生改变，例如有益菌数量减少，有害菌相对增多，从而影响胃肠道的消化、吸收及免疫等功能，引发相关症状。
危险因素
年龄与性别：不同年龄段和性别的人群发病情况有所不同。一般来说，中青年较为常见，女性患肠易激综合征等功能性胃肠病的比例可能相对高于男性，但这并不是绝对的，不同类型的功能性胃肠病在年龄和性别上的差异有所不同。
生活方式
饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，或饮食不规律、暴饮暴食等，都可能增加功能性胃肠病的发病风险。例如，经常大量食用辛辣食物可能刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常功能。
精神心理因素：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，会影响脑-肠轴的功能，从而诱发功能性胃肠病。比如，长期工作压力大的人群，患功能性消化不良或肠易激综合征的概率可能较高。
睡眠障碍：睡眠质量差或长期睡眠不足也与功能性胃肠病的发生相关。睡眠不足会影响身体的神经内分泌调节，进而影响胃肠道的功能。
病史：既往有胃肠道感染史的人群，在感染恢复后可能出现胃肠道功能紊乱，增加功能性胃肠病的发病风险。例如，曾经患过急性胃肠炎，在康复后可能长期存在消化不良等功能性胃肠病的症状。
诊断方法
详细病史采集：医生会详细询问患者的症状特点、发生频率、持续时间、加重或缓解因素，以及患者的精神心理状态、饮食、睡眠等情况，了解患者的病史，包括既往胃肠道疾病史、手术史等。
体格检查：进行全面的体格检查，重点检查腹部，了解有无腹部压痛、包块等异常情况，但一般无明显阳性体征。
实验室检查：包括血常规、血生化、粪便常规及隐血试验等，以排除其他器质性疾病。例如，血常规可以了解有无贫血等情况，血生化可以检测肝肾功能、电解质等是否正常，粪便隐血试验有助于排查消化道出血等问题。
影像学检查：根据情况可选择腹部超声、CT等影像学检查，以排除胃肠道的器质性病变。例如，腹部超声可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官的形态和结构，排除这些器官的病变导致的胃肠道症状。
胃肠功能检查：如胃排空试验、肠道传输试验等，有助于评估胃肠动力情况。例如，胃排空试验可以通过核素扫描等方法了解胃内食物的排空速度，判断是否存在胃排空延迟。
心理评估：对于怀疑有精神心理因素参与的患者，可能需要进行心理量表评估，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等，以明确患者的精神心理状态。
治疗原则
综合治疗：采取个体化的综合治疗方案，包括调整生活方式、心理治疗、药物治疗等多方面。
调整生活方式
饮食调整：建议患者建立良好的饮食习惯，规律进食，避免食用诱发症状的食物。例如，对于功能性消化不良患者，应避免食用辛辣、油腻、过甜等刺激性食物，定时定量进餐；对于肠易激综合征患者，根据其排便习惯的不同调整饮食，如腹泻型患者应避免食用生冷、多纤维食物等。
心理调节：帮助患者缓解精神压力，保持良好的心态。可以通过心理疏导、冥想、瑜伽等方式进行心理调节。对于精神心理状态较差的患者，可能需要寻求专业心理医生的帮助。
改善睡眠：保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，必要时可在医生指导下进行睡眠干预。
药物治疗：根据患者的具体症状选择相应的药物。例如，对于功能性消化不良伴有上腹痛、反酸等症状的患者，可使用抑酸剂；伴有消化不良症状的患者可使用促胃肠动力药物；对于肠易激综合征伴有腹痛的患者，可使用解痉药物；伴有腹泻的患者可使用止泻药物，伴有便秘的患者可使用通便药物等。但药物使用需谨慎，应在医生指导下进行，避免自行用药。
中医治疗：中医中药、针灸等疗法对功能性胃肠病也有一定的疗效。例如，一些中药方剂可以调节胃肠道的功能，针灸可以通过刺激穴位来改善胃肠道的动力和感觉等功能，但中医治疗也需要在专业医生的指导下进行。
特殊人群注意事项
儿童：儿童功能性胃肠病需要特别注意。儿童的胃肠道功能尚未完全发育成熟，在治疗时应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，保证饮食规律，避免食用对胃肠道有刺激的食物。同时，要关注儿童的心理状态，避免因学习压力等因素导致精神紧张而诱发功能性胃肠病。在药物选择上要非常谨慎，避免使用可能对儿童胃肠道或生长发育有不良影响的药物。
老年人：老年人患功能性胃肠病时，由于其身体机能下降，在治疗上要更加注重综合评估。要考虑老年人同时存在的其他慢性疾病以及药物相互作用等问题。在调整生活方式时，要根据老年人的身体状况适当调整饮食和运动方式。药物治疗时要密切监测药物不良反应，选择相对安全、对胃肠道刺激较小的药物。
妊娠期女性：妊娠期女性患功能性胃肠病时，治疗需要格外谨慎。不能随意使用可能对胎儿有影响的药物，主要通过调整生活方式来缓解症状，如合理调整饮食，避免食用易引起胃肠道不适的食物，保持良好的心态等。如果症状严重需要药物治疗，必须在医生的严格评估和指导下选择对胎儿无影响或影响最小的药物。
