糖尿病患者增强血糖控制及代谢改善的药物主要包括口服降糖药和注射类药物，具体选择需结合年龄、肾功能、合并症等因素。以下从关键药物类别、特殊人群策略及协同管理展开说明。
一、增强血糖控制的口服降糖药
1. 二甲双胍类：作为2型糖尿病一线基础用药，通过抑制肝糖原输出、改善外周组织胰岛素敏感性发挥作用，可降低糖化血红蛋白0.7%~1.0%，不增加低血糖风险。适用于超重/肥胖患者，老年患者（≥65岁）需监测肾功能，严重肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR<30ml/min）禁用。
2. SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏葡萄糖重吸收增加尿糖排泄，兼具降糖、减重、降压及心肾保护作用，降低心血管事件风险。适用于合并高血压、慢性肾病的患者，常见泌尿生殖系统感染风险，eGFR<45ml/min时需调整剂量。
3. GLP-1受体激动剂：通过激动GLP-1受体促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放、延缓胃排空，降糖同时减重（平均减重5%~10%），改善血脂谱。适用于食欲旺盛、肥胖患者，需皮下注射，常见胃肠道反应（恶心、呕吐），需逐步调整剂量。
4. DPP-4抑制剂：通过抑制DPP-4酶延长GLP-1作用时间，降糖温和（糖化血红蛋白降低0.5%~0.8%），低血糖风险低，不增加体重，适用于老年患者或二甲双胍不耐受者，常与其他药物联用增强效果。
二、注射类增强代谢药物
1. 胰岛素类：1型糖尿病必备治疗药物，2型糖尿病口服药失效、妊娠糖尿病、严重感染等情况需使用。基础胰岛素可控制空腹血糖，餐时胰岛素覆盖餐后血糖，需根据血糖监测结果个体化调整剂量，可能增加体重和低血糖风险，注射部位需轮换。
三、特殊人群用药策略
1. 老年患者（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂），避免长效磺脲类（格列本脲等）；肾功能不全者需严格按eGFR调整药物，eGFR<30ml/min禁用二甲双胍。
2. 儿童（<18岁）：优先生活方式干预（低GI饮食、规律运动），仅10岁以上肥胖2型糖尿病患者可在医生指导下使用二甲双胍，不建议使用SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂。
3. 孕妇：严格遵循内分泌科医生指导，优先使用胰岛素控制血糖，口服药仅在妊娠中晚期经评估后谨慎使用（如格列齐特），禁用二甲双胍（FDA妊娠B类，需个体化权衡）。
四、药物与非药物干预协同管理
所有糖尿病患者均需坚持非药物干预：低升糖指数（GI）饮食（全谷物、绿叶蔬菜、优质蛋白为主，减少精制糖）、规律中等强度有氧运动（每周≥150分钟快走、游泳等）、维持健康体重（BMI<24kg/m2）、戒烟限酒。研究证实，严格生活方式干预可使糖尿病前期人群延缓发病，2型糖尿病患者减少30%~50%药物用量。
五、用药注意事项
1. 低血糖风险：使用胰岛素、磺脲类药物需警惕低血糖，随身携带15g葡萄糖片，出现头晕、心悸等症状时立即进食，定期监测血糖（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。
2. 药物相互作用：合并使用抗凝药（如华法林）、糖皮质激素时，需告知医生调整用药方案，避免影响血糖控制。
3. 儿童安全：10岁以下糖尿病患者需严格遵循儿科内分泌医生指导，优先选择基础胰岛素治疗，避免口服药导致的生长发育影响。
