慢性肠炎是肠道黏膜的慢性炎症性疾病，病程通常超过3个月，以反复发作的腹痛、腹泻、黏液便或血便为主要表现，可累及小肠、结肠或直肠。根据病因差异，可分为感染后慢性肠炎、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）及非感染性慢性肠炎。
一、定义与分类
1. 定义：肠道黏膜慢性炎症持续存在≥3个月，病理表现为黏膜充血、水肿、糜烂或腺体萎缩，临床以肠道功能紊乱症状为核心，可伴营养吸收障碍。
2. 分类：①感染后慢性肠炎：急性肠道感染（如沙门氏菌、寄生虫感染）未彻底控制，病原体持续刺激肠道黏膜；②炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎（主要累及直肠及左半结肠）、克罗恩病（全消化道节段性受累，可伴瘘管或肠梗阻）；③非感染性慢性肠炎：与免疫异常、肠道菌群失调相关，如食物过敏引发的慢性炎症。
二、病因与诱发因素
1. 感染因素：慢性细菌感染（如大肠杆菌）、寄生虫（如贾第虫）持续定植肠道黏膜，或病毒感染后免疫反应异常。
2. 免疫遗传因素：炎症性肠病患者存在遗传易感基因（如溃疡性结肠炎HLA-B27阳性率升高，克罗恩病NOD2基因突变频率增加），自身抗体（如抗肠黏膜抗体）可损伤肠道上皮细胞。
3. 环境与生活方式：长期高纤维、辛辣饮食刺激肠道黏膜；吸烟是克罗恩病明确危险因素，可增加疾病活动度；长期精神压力通过神经-内分泌轴影响肠道动力和免疫调节。
4. 肠道菌群失调：慢性肠炎患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌减少，大肠杆菌等促炎菌比例升高，破坏肠道屏障功能。
三、临床表现与诊断
1. 临床表现：症状因病因不同而异。溃疡性结肠炎表现为左下腹隐痛、黏液脓血便（每日≥3次）、里急后重；克罗恩病可出现右下腹持续性疼痛、腹泻伴黏液，部分患者伴肛周瘘管；感染后慢性肠炎常伴低热、乏力、体重下降。
2. 诊断依据：①内镜检查：肠镜可见黏膜充血、水肿、糜烂或节段性鹅卵石样改变；②病理活检：炎症性肠病可见隐窝脓肿（溃疡性结肠炎）或裂隙状溃疡（克罗恩病）；③粪便检查：排除感染需检测病原体（如寄生虫卵、沙门氏菌）；④炎症指标：CRP、血沉升高提示炎症活动。
四、治疗原则
1. 非药物干预：优先低渣饮食（减少肠道刺激）、益生菌调节菌群（双歧杆菌三联活菌等，研究显示可降低急性发作频率30%）、心理干预（缓解焦虑抑郁）。
2. 药物治疗：感染性肠炎需抗感染（如甲硝唑）；炎症性肠病急性期用糖皮质激素（如泼尼松），缓解期用美沙拉嗪维持；腹痛明显时短期用匹维溴铵。
3. 长期管理：定期肠镜复查，避免自行停用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），基础疾病（糖尿病、高血压）需严格控制。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：12岁以下禁用糖皮质激素，腹泻时口服补液盐预防脱水，增加蛋白质（瘦肉、鸡蛋）摄入；避免使用广谱抗生素（如头孢类），以防肠道菌群进一步失调。
2. 老年人：65岁以上需监测肾功能，避免长期使用广谱抗生素；因营养不良风险高，需定期评估营养状态，补充维生素D、钙。
3. 孕妇：妊娠早期慎用美沙拉嗪，优先饮食调整（低脂、易消化）；合并严重腹泻时需在医生指导下用药，避免电解质紊乱影响胎儿。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），降低肠道感染风险；免疫缺陷者（如HIV感染者）禁用硫唑嘌呤，以防感染加重。
