关节性牛皮癣的治疗需采用综合干预策略，以非药物治疗为基础，结合个体化药物方案，同时针对特殊人群及基础疾病调整治疗策略。
一、非药物干预的基础治疗
1. 生活方式优化：适度规律运动（如游泳、骑自行车等低冲击运动）可改善关节活动度与肌肉力量，降低关节僵硬；推荐富含Omega-3脂肪酸的饮食（如深海鱼类）及抗炎食物（如绿叶蔬菜、坚果），减少高糖、高饱和脂肪饮食；严格戒烟限酒，吸烟会加重炎症反应并增加关节损伤风险，酒精可能影响药物代谢；保持规律作息，避免长期熬夜及过度劳累。
2. 物理与康复治疗：热疗（如热敷）可缓解晨僵，冷疗（如冰袋）减轻急性炎症期疼痛；物理因子治疗（如超声波、经皮神经电刺激）可改善局部血液循环与神经传导；作业疗法通过调整日常活动姿势（如使用辅助工具）减少关节负重，降低功能障碍。
3. 心理与情绪管理：患者常因慢性疼痛及外观改变产生焦虑或抑郁，建议开展心理疏导或认知行为干预，必要时寻求精神科医师协助，改善情绪状态可间接减轻症状感知。
二、药物治疗体系
1. 改善病情抗风湿药：甲氨蝶呤可抑制滑膜炎症，适用于中重度患者；柳氮磺吡啶对外周关节症状控制有效，合并炎症性肠病时优先考虑；来氟米特通过抑制免疫反应减轻关节滑膜增生。
2. 生物制剂：抗TNF-α单克隆抗体（如依那西普、阿达木单抗）适用于中重度炎症型关节病变，可快速缓解症状并延缓结构损伤；抗IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）针对IL-17通路过度激活，对皮肤与关节症状均有改善作用。
3. 非甾体抗炎药：布洛芬、塞来昔布等可短期缓解疼痛与炎症，但长期使用需监测胃肠道反应及肾功能，合并高血压、心力衰竭者慎用。
4. 糖皮质激素：局部注射（如关节腔内注射曲安奈德）可快速控制单关节急性炎症，全身用药（如泼尼松）仅短期用于病情急性加重期，需逐步减量避免反跳。
三、特殊人群治疗策略
1. 儿童患者：以非药物干预为主，优先物理治疗与温和运动（如水中康复训练），避免使用甲氨蝶呤等可能影响生长发育的药物，需在儿科风湿专科医师指导下制定方案。
2. 老年患者：需结合肝肾功能及基础疾病（如高血压、糖尿病）调整药物剂量，优先选择低副作用药物（如外用糖皮质激素或局部物理治疗），避免长期使用非甾体抗炎药加重心血管负担。
3. 孕妇及哺乳期女性：孕期以非药物治疗为主，必要时短期使用低剂量糖皮质激素，哺乳期女性需在医生评估后选择对婴儿影响最小的药物，禁用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸风险药物。
4. 合并基础疾病患者：合并糖尿病者需监测血糖波动，避免使用可能升高血糖的药物（如糖皮质激素）；合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药，优先选择生物制剂控制炎症。
四、个体化治疗原则
治疗需综合评估患者年龄、关节受累程度、疾病活动度及既往治疗史，采用阶梯式方案：轻度症状优先非药物干预与外用药物；中重度或进展期病变及时启动改善病情抗风湿药或生物制剂；药物选择需权衡疗效与安全性，定期复查血常规、肝肾功能及炎症指标（如血沉、C反应蛋白）。
五、治疗目标与随访管理
核心目标为控制炎症、延缓关节破坏、维持关节功能与生活质量。建议每3个月随访评估病情，根据疗效调整方案；长期随访需注意药物累积毒性，定期筛查感染风险（如结核、乙型肝炎），确保治疗安全性。
