胃癌、胃溃疡、胃炎在病理本质、病因、临床表现及严重程度上存在显著差异。胃癌是胃黏膜上皮的恶性肿瘤，胃溃疡是胃黏膜层及黏膜肌层的良性缺损，胃炎则是胃黏膜的炎症性病变，三者需通过临床特征、检查手段及治疗方式明确区分。
一、定义与病理本质
1. 胃炎：胃黏膜的急性或慢性炎症，病理特征为黏膜充血、水肿、糜烂，慢性炎症可伴腺体萎缩、肠化或异型增生，其中萎缩性胃炎伴肠化属于癌前病变。
2. 胃溃疡：胃黏膜层至黏膜肌层的局限性缺损，溃疡边缘整齐，底部覆盖肉芽组织，愈合后可形成瘢痕，长期不愈者有恶变风险。
3. 胃癌：胃黏膜上皮细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，按病理类型以腺癌为主，可浸润胃壁全层并转移至淋巴结、肝脏等器官。
二、病因与诱发因素
1. 胃炎：主要与幽门螺杆菌感染（全球约50%人群感染）、长期饮食不规律、酗酒、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、胆汁反流等有关，慢性萎缩性胃炎还与遗传易感性相关。
2. 胃溃疡：幽门螺杆菌感染是主要病因（约70%~80%患者阳性），长期胃酸分泌过多、长期精神压力、吸烟、遗传因素（如家族性多发性息肉病）也起作用。
3. 胃癌：幽门螺杆菌慢性感染（持续炎症刺激）、遗传因素（如家族性腺瘤性息肉病、遗传性弥漫性胃癌综合征）、环境因素（高盐饮食、腌制食品、烟熏食物）、癌前病变（萎缩性胃炎伴肠化、异型增生）是主要诱因，男性发病率高于女性。
三、临床表现差异
1. 胃炎：症状无特异性，常见上腹部隐痛、餐后饱胀、反酸、嗳气，急性胃炎可伴恶心、呕吐，慢性萎缩性胃炎患者可能出现贫血、体重下降。
2. 胃溃疡：典型症状为周期性上腹痛（餐后半小时至1小时发作，持续1~2小时缓解），夜间痛少见，疼痛可放射至背部，伴反酸、嗳气，严重时出现呕血、黑便（提示溃疡出血）。
3. 胃癌：早期症状隐匿，可表现为上腹部不适、食欲减退，进展期出现持续性上腹痛（与饮食无关）、进行性消瘦、贫血、呕血黑便（出血量较大时）、腹部包块，部分患者因转移出现黄疸、腹水。
四、诊断手段
1. 胃炎：胃镜检查可见黏膜充血、水肿或糜烂，病理活检明确炎症类型及程度（如浅表性、萎缩性），幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验、病理染色）为关键。
2. 胃溃疡：胃镜可直接观察到溃疡形态（圆形或椭圆形，边缘光滑），需取活检排除癌变（病理提示“胃黏膜组织慢性炎伴溃疡形成”），幽门螺杆菌检测必要。
3. 胃癌：胃镜下可见不规则溃疡、肿块或糜烂，病理活检为确诊金标准，需结合腹部增强CT评估淋巴结及远处转移情况，肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）辅助判断。
五、治疗原则
1. 胃炎：优先根除幽门螺杆菌（四联疗法），非药物干预包括规律饮食、避免刺激性食物，慢性萎缩性胃炎需每1~2年复查胃镜，监测癌前病变。
2. 胃溃疡：以抑酸治疗（质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂为主，根除幽门螺杆菌后多数可愈合，合并出血或穿孔需手术干预。
3. 胃癌：早期胃癌首选手术根治（如远端胃切除术），进展期需结合化疗、靶向治疗，老年患者需评估身体耐受度，儿童胃癌罕见但需手术与多学科协作。
特殊人群提示：儿童胃炎多因饮食卫生问题，避免成人抑酸药，优先饮食调整；孕妇胃溃疡需短期质子泵抑制剂治疗，避免长期服用非甾体抗炎药；胃癌高危人群（40岁以上、有家族史）建议每2~3年胃镜筛查。
