慢性甲状腺炎是一组以甲状腺组织慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，主要分为桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等类型，核心病理机制为甲状腺自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能逐渐异常。
一、定义与主要类型
慢性甲状腺炎是甲状腺组织因自身免疫反应被持续破坏的慢性炎症性疾病，常见类型包括：1. 桥本甲状腺炎：最常见类型，多见于30~50岁女性，甲状腺弥漫性肿大，质地硬，伴甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，病程中可出现甲亢、甲减或甲功正常状态；2. 萎缩性甲状腺炎：中老年女性多见，甲状腺组织渐进性萎缩，多合并永久性甲减；3. 产后甲状腺炎：发生于分娩后6个月内，表现为短暂性甲亢后甲减，与自身抗体产生相关，多数患者1年内甲功恢复正常，但复发风险高；4. 无痛性甲状腺炎：无疼痛性甲状腺肿大，可与桥本甲状腺炎重叠，甲状腺毒症期持续数周至数月，与病毒感染或碘摄入异常相关。
二、病因与发病机制
慢性甲状腺炎的发病是遗传与环境因素共同作用的结果。遗传方面，人类白细胞抗原（HLA）-DRB1*03、*04等基因型与疾病易感性相关，家族史阳性者患病风险增加2~4倍。环境因素中，高碘饮食（每日碘摄入>600μg）可能激活甲状腺自身免疫反应，病毒感染（如柯萨奇病毒、EB病毒）可能触发免疫激活，吸烟可加重甲状腺组织纤维化。核心机制为甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb等）与甲状腺滤泡细胞表面抗原结合，激活免疫细胞，导致甲状腺组织被渐进性破坏，最终出现甲状腺激素合成减少，引发甲减或甲功异常。
三、临床表现与诊断指标
多数患者早期无症状，随病情进展出现以下表现：1. 甲状腺功能异常相关症状：桥本甲状腺炎患者早期可因甲状腺滤泡破坏出现短暂性甲亢（心悸、手抖、体重下降），后续逐渐进展为甲减（疲劳、怕冷、便秘、月经紊乱、皮肤干燥）；2. 甲状腺肿大：触诊或超声可见甲状腺弥漫性肿大，质地硬，表面光滑，无明显压痛（与亚急性甲状腺炎鉴别）。诊断需结合：1. 甲状腺功能检测：亚临床甲减表现为TSH升高（>4.2mIU/L）、FT4正常；临床甲减表现为TSH>10mIU/L、FT4降低；2. 自身抗体检测：TPOAb、TgAb阳性率分别达90%、70%以上，是诊断关键指标；3. 超声检查：甲状腺弥漫性回声减低、增粗，呈“网格状”改变，血流信号减少。
四、治疗原则与干预方式
治疗以个体化调整甲状腺功能为核心，优先非药物干预：1. 甲功正常者：无需药物治疗，每6~12个月复查甲状腺功能及抗体，低碘饮食（每日碘摄入100~150μg），避免过度劳累及精神压力；2. 甲减患者：补充左甲状腺素钠片，目标将TSH维持在0.5~2.0mIU/L（成人），儿童及孕妇目标TSH<2.5mIU/L，需定期监测甲功调整剂量；3. 甲状腺肿大明显或压迫症状者：评估手术指征，术后常规补充甲状腺素。
五、特殊人群注意事项
孕妇：孕前及孕期需筛查甲状腺功能，若合并甲减，补充左甲状腺素需在孕12周前开始，维持TSH<2.5mIU/L，避免因甲减影响胎儿神经发育；老年患者：症状不典型（如乏力、水肿不明显），需结合TSH、FT4综合判断，避免因TSH轻度升高过度用药；儿童：罕见，确诊后优先保守观察，避免使用抗甲状腺药物，监测生长发育指标及甲状腺功能变化，避免低龄儿童长期用药。
