远视眼是眼球屈光系统的屈光力不足或眼轴长度过短，使平行光线进入眼内后聚焦在视网膜后方，导致远、近视力均受影响的眼部屈光状态。其核心特征为光线聚焦位置异常，可伴随视疲劳、内斜视等临床表现。
一、病因与分类
1. 轴性远视：最常见类型，因眼球前后径（眼轴）过短所致，与眼球发育异常相关。婴幼儿因眼球尚未充分发育多为生理性远视（3岁前眼轴约18-20mm），随年龄增长眼轴增长可逐渐恢复正常；病理性轴性远视可见于眼外伤、眼部手术（如视网膜脱离术后）或遗传因素导致的眼轴发育受限。
2. 屈光性远视：因晶状体屈光力不足或角膜扁平，导致光线聚焦位置后移。先天性因素包括小眼球、先天性晶状体发育不全；后天性因素有白内障术后、角膜疾病（如圆锥角膜早期、角膜扁平）或糖尿病等全身疾病引发的晶状体代谢异常。
3. 混合性远视：同时存在轴性和屈光性因素，如高度近视患者术后矫正过度可能转为远视，或先天性小眼球合并晶状体异常。
二、临床表现
1. 不同年龄症状差异：婴幼儿生理性远视通常无明显症状，可通过追视、固视能力判断视力发育；青少年病理性远视常见视疲劳（近距离用眼后眼球酸胀、干涩）、视物模糊（尤其阅读时），高度远视者因调节过强易出现内隐斜或内斜视（5-6岁儿童因过度使用内直肌，可能发展为恒定性内斜视）。
2. 中老年远视特点：随年龄增长，晶状体弹性减弱、睫状肌调节力下降，远视症状逐渐明显，看近物需更强调节力，易出现“阅读老花”症状，与老花眼症状相似但本质不同（老花眼无眼轴异常，仅为晶状体调节功能下降）。
三、诊断方法
1. 视力检查：远视力（5米视力表）和近视力（33厘米视力表）检查，高度远视者远、近视力均下降，低度远视者远视力可正常。
2. 验光检查：儿童需使用睫状肌麻痹验光（阿托品眼膏散瞳）排除调节痉挛导致的假性近视，青少年建议散瞳验光以获取准确度数；电脑验光结合综合验光仪主觉验光可确认最终度数。
3. 眼轴长度测量：A超或IOLMaster测量眼轴，轴性远视者眼轴<正常范围下限（成人正常眼轴23-24mm）。
四、治疗原则
1. 非药物干预：轻度生理性远视（≤200度）或无明显症状者，可通过反转拍训练改善调节功能，每日10-15分钟，增强睫状肌灵活性。
2. 光学矫正：框架眼镜为首选，低度远视（≤300度）且无视疲劳者可暂不戴镜；中度至高度远视或合并斜视者需足矫，避免调节不足加重弱视风险；青少年配镜需选择低调节负担的高折射率树脂镜片（1.60以上）。
3. 手术治疗：适用于先天性晶状体异常（如小晶状体）或白内障术后无晶状体眼，可考虑人工晶状体置换术（ICL），成年患者需结合调节功能评估，避免术后调节痉挛。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童群体：6岁前为弱视治疗关键期，病理性远视（眼轴过短合并视力下降）需及时矫正，配镜后每半年复查视力，避免长时间近距离用眼（每30分钟休息远眺）。
2. 孕期及产后女性：孕期激素变化可能导致暂时性晶状体水肿，出现远视度数波动，产后3个月需复查视力，调整眼镜度数以缓解视疲劳。
3. 糖尿病患者：需定期监测血糖及视力变化，晶状体因血糖波动出现暂时性远视度数增加，血糖控制后视力多可恢复，避免自行增减眼镜度数。
4. 中老年远视患者：区分远视与老花眼，高度远视者建议佩戴双光镜（远用+近用），或渐进多焦点镜片，避免单光镜导致看近不清、看远模糊。
