急性胆囊炎是胆囊的急性炎症性疾病，主要因胆囊管梗阻（如胆结石阻塞）与细菌感染引发，病理特征为胆囊壁充血、水肿、化脓甚至坏疽，严重时可致胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎等并发症。
一、定义与病理机制
急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症反应，可由机械性梗阻（如结石阻塞胆囊管）、化学刺激（胆汁淤积引发的化学性炎症）或细菌感染（多为继发性，致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主）诱发。病理过程中，胆囊管梗阻导致胆汁淤积、压力升高，胆汁成分刺激胆囊壁引发炎症，随病情进展出现黏膜充血水肿、渗出增多，严重时胆囊壁全层炎症可致坏死穿孔，炎症还可能波及周围组织或胆道系统。
二、常见病因
1. 胆囊管梗阻：约90%急性胆囊炎由胆囊结石阻塞胆囊管引发，结石多为胆固醇性或混合性，阻塞后胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆汁淤积继发细菌繁殖。2. 非结石性梗阻：少见，包括胆囊管狭窄、蛔虫梗阻、胆囊管扭曲或肿瘤压迫等。3. 感染因素：细菌经胆道逆行感染（如肠道菌群移位）或血行传播（如败血症），常见致病菌为革兰阴性杆菌（大肠杆菌）及厌氧菌。4. 特殊风险因素：老年人（胆囊动力下降、胆汁黏稠）、危重患者（手术创伤、长期禁食导致胆汁淤积）、糖尿病患者（免疫功能低下，感染风险高）。
三、典型临床表现
1. 疼痛：右上腹突发持续性剧痛，可放射至右肩、背部，多在饱餐或油腻饮食后诱发，疼痛程度剧烈，深呼吸或体位变动时加重，持续数小时至数天。2. 消化道症状：恶心、呕吐（约50%患者），伴食欲减退、腹胀。3. 全身症状：发热（体温多38~39℃，严重感染时可高热至40℃），部分患者因合并胆管梗阻出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）。4. 体征：右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性（吸气时胆囊区疼痛加剧），严重时可触及肿大的胆囊。儿童症状不典型（仅表现为腹痛、呕吐），易被忽视；老年人疼痛轻但并发症风险高（穿孔、感染性休克）。
四、诊断方法
1. 影像学检查：超声为首选，可显示胆囊增大（胆囊壁厚度＞3mm）、胆囊内结石、胆汁透声差及胆囊周围积液，诊断准确率达95%以上；CT/MRI用于复杂病例（如鉴别胆囊周围脓肿）。2. 实验室检查：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标显著升高；合并胆管梗阻时，血清胆红素、转氨酶（ALT/AST）可轻度升高。3. 鉴别诊断：需与急性阑尾炎（右下腹压痛）、胃十二指肠溃疡穿孔（板状腹）、急性胰腺炎（中上腹放射痛）等区分，结合疼痛部位、影像学特征及炎症指标可明确。
五、治疗与特殊人群注意事项
1. 治疗原则：轻症患者以非手术治疗为主，包括禁食、胃肠减压、补液（纠正脱水）、止痛（非甾体抗炎药）、抗生素（头孢类、喹诺酮类）；重症或并发症（穿孔、坏疽）需急诊手术，首选腹腔镜胆囊切除术，老年/不耐受手术者可行经皮经肝胆囊引流术。2. 特殊人群注意事项：儿童因症状不典型（如腹痛、呕吐）易延误诊断，需结合超声明确胆道结构；老年人疼痛轻但并发症风险高（穿孔、感染性休克），需优先评估手术耐受性；孕妇以保守治疗为主，避免使用对胎儿有害药物；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）以降低感染风险。3. 预防措施：规律饮食（避免暴饮暴食），减少高脂/高胆固醇食物摄入，控制体重（BMI维持18.5~24.9），合并胆囊结石者需定期复查，及时治疗。
