病毒性角膜炎是由病毒感染角膜引发的炎症性疾病，病因主要与HSV-1型、VZV及腺病毒等病原体侵袭角膜有关。其临床表现包括眼红、畏光、流泪、视力下降及特征性角膜溃疡等，诊断依赖裂隙灯检查及实验室检测。高危人群涵盖免疫功能低下者及有不良生活习惯者，治疗以抗病毒药物为主，糖皮质激素需谨慎使用，并辅以人工泪液等治疗。特殊人群如妊娠期、儿童及老年患者需特殊管理。预防上，推荐疫苗接种、生活方式干预及定期随访。病毒性角膜炎治疗需个体化，早期诊断、规范用药及长期随访对改善预后至关重要，特殊人群管理应兼顾疗效与安全性，多学科协作制定诊疗计划。
一、病毒性角膜炎的基本概念与病因
病毒性角膜炎是由病毒感染角膜组织引发的炎症性疾病，是眼科常见感染性疾病之一。其核心病因与单纯疱疹病毒（HSV-1型为主）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）及腺病毒等病原体直接侵袭角膜相关。HSV-1型病毒具有潜伏性，感染后可在三叉神经节长期潜伏，机体免疫力下降时可复发，导致反复发作的角膜炎症。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状
患者常表现为单眼发病，初期出现眼红、畏光、流泪及异物感，随病情进展可出现视力下降。HSV性角膜炎特征性表现为角膜上皮树枝状或地图状溃疡，VZV感染则可能伴随眼睑带状疱疹皮疹。
2.诊断方法
临床诊断依赖裂隙灯显微镜检查，可直观观察角膜溃疡形态及浸润范围。实验室检测包括角膜刮片病毒培养、PCR检测病毒DNA，以及血清学抗体检测辅助确诊。
三、高危人群与风险因素
1.免疫功能低下者
HIV感染、器官移植术后长期使用免疫抑制剂、糖尿病控制不良等患者，因免疫防御能力减弱，更易发生病毒感染及角膜并发症。
2.生活习惯相关风险
长期佩戴隐形眼镜、眼部外伤史、眼表干燥症患者，因角膜屏障功能受损，病毒更易侵入。儿童因手卫生习惯差，易通过接触传播感染。
四、治疗原则与药物选择
1.抗病毒药物
针对HSV感染，阿昔洛韦、更昔洛韦等核苷类抗病毒药是治疗基石，通过抑制病毒DNA聚合酶阻断复制。VZV感染可选用伐昔洛韦或溴夫定。
2.糖皮质激素应用
仅在非溃疡性基质炎期谨慎使用，需严格掌握适应证，避免加重角膜溃疡或引发穿孔风险。
3.辅助治疗
人工泪液可缓解干眼症状，促进角膜修复；局部使用非甾体类抗炎药减轻疼痛。
五、特殊人群管理建议
1.妊娠期与哺乳期女性
阿昔洛韦虽属FDAB类用药，但妊娠早期仍需权衡利弊；更昔洛韦因致畸风险，妊娠期禁用。哺乳期用药建议暂停哺乳。
2.儿童患者
需警惕HSV角膜炎继发青光眼风险，治疗期间每2周监测眼压。角膜移植术后儿童需终身随访，预防排斥反应。
3.老年患者
合并基础疾病者，抗病毒药物剂量需根据肾功能调整。带状疱疹性角膜炎老年患者易遗留神经痛，需多学科联合干预。
六、预防与长期管理
1.疫苗接种
推荐50岁以上人群接种重组带状疱疹疫苗，可降低VZV性角膜炎风险。
2.生活方式干预
避免与活动期疱疹患者密切接触，隐形眼镜佩戴者需严格消毒镜片。免疫力低下者应减少公共场所暴露，必要时佩戴防护眼镜。
3.定期随访
HSV角膜炎患者需每3~6个月眼科复查，监测角膜瘢痕形成及视力变化。复发风险高者建议预防性抗病毒治疗。
病毒性角膜炎的治疗需个体化，结合病原体类型、角膜损伤程度及患者免疫状态制定方案。早期诊断、规范用药及长期随访是改善预后的关键。特殊人群管理需兼顾疗效与安全性，建议多学科协作制定诊疗计划。
