肝掌是慢性肝病患者手掌大小鱼际处出现的片状充血性红斑，按压后褪色，由肝功能减退致雌激素灭活障碍引发毛细血管扩张形成，常见于肝硬化、慢性肝炎等患者。
一、肝掌的典型外观特征
1. 部位与对称性：主要分布于手掌大小鱼际区域，部分可累及指尖、掌心，通常双侧对称出现，少数单侧发病。
2. 颜色与形态：表现为片状充血或密集红色斑点、斑块，颜色呈鲜红色或樱桃红色，边界清晰，加压后局部褪色（变白），松开后迅速恢复红色，压痕消退时间约1-3秒。
3. 质地与自觉症状：红斑处皮肤温度正常，无明显增厚、脱屑，多数无瘙痒、疼痛等自觉症状，少数因局部毛细血管扩张明显可能伴轻微灼热感。
二、伴随症状与关联体征
1. 肝病相关症状：可能伴随乏力、食欲减退、腹胀、尿色加深（呈茶色尿）、大便性状改变（如溏便、便秘）等，提示肝功能受损影响代谢功能。
2. 典型肝病体征：常合并蜘蛛痣（面部、颈部、上胸部等部位出现中心红点、周围放射状小血管）、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝掌、腹水（腹部膨隆）、肝脾肿大（腹部触诊可及肿大肝脏或脾脏）等，其中蜘蛛痣与肝掌的组合对肝病诊断特异性较高。
三、常见致病原因
1. 慢性肝病：肝硬化（最常见，约80%肝硬化患者可出现）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型等）、酒精性肝病（长期酗酒导致肝细胞损伤）、非酒精性脂肪肝（进展至肝硬化阶段）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）等，均因肝功能减退导致雌激素灭活能力下降，血中雌激素水平升高，刺激毛细血管扩张。
2. 其他少见情况：严重心力衰竭（心输出量不足影响肝脏灌注）、血色病（铁过载损伤肝细胞）、真性红细胞增多症（血液黏稠度升高影响微循环）等，罕见引发肝掌，需结合基础疾病排查。
四、特殊人群注意事项
1. 慢性肝病患者：若原有乙肝、丙肝、脂肪肝等病史，出现肝掌需警惕病情进展至肝硬化阶段，建议每3-6个月复查肝功能（转氨酶、胆红素、白蛋白）、肝脏超声（评估肝硬化程度）及病毒载量（病毒性肝炎患者），避免自行服用肝毒性药物（如某些中药、保健品）加重肝损伤。
2. 孕妇：妊娠期因雌激素生理性升高，少数孕妇可能出现手掌充血，但多为暂时性、无肝病基础，需通过肝功能检查（排除转氨酶、胆红素异常）、肝脏超声（无肝纤维化表现）鉴别，生理性掌红通常产后3个月内自行消退。
3. 老年人群：若既往无肝病，突发肝掌伴皮肤瘙痒、下肢水肿、体重下降等，需排查隐匿性肝病（如乙型肝炎病毒隐匿性感染）、胆管疾病（如原发性硬化性胆管炎），建议尽早完成肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、自身抗体等检查。
4. 儿童：肝掌罕见，若出现需高度警惕先天性肝病（如肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症）或代谢性疾病（如半乳糖血症），建议在儿科专科就诊，结合家族史、神经系统症状（如震颤、步态异常）及基因检测明确诊断。
五、诊断与鉴别要点
1. 诊断依据：结合手掌特征（大小鱼际处片状充血）、病史（慢性肝病史）、肝功能指标（转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素异常）及肝脏影像学（超声提示肝硬化或弥漫性肝损伤）综合判断，肝掌本身仅为体征，需结合肝病诊断标准确诊。
2. 鉴别诊断：生理性掌红（如体力劳动者、运动后手掌充血）多无明确片状红斑；与湿疹（伴瘙痒、脱屑、边界不清）、手癣（伴水疱、鳞屑、真菌镜检阳性）通过皮肤镜或真菌检查鉴别；与蜘蛛痣（中心红点、放射状血管网）的区别在于蜘蛛痣分布更广泛，且无大小鱼际特异性。
