脚气病和脚气不是同一种疾病，二者在医学定义、病因、临床表现及防治策略上存在本质区别。
一、定义与本质区别
1. 脚气病是因维生素B1（硫胺素）缺乏导致的全身性营养缺乏病，属于代谢性疾病；2. 脚气（临床称足癣）是由皮肤癣菌侵犯足部皮肤引起的浅部真菌感染性皮肤病，属于感染性疾病。
二、病因差异
1. 脚气病：主要因长期维生素B1摄入不足（如饮食以精白米面为主、素食且未补充B族维生素），或吸收障碍（慢性腹泻、胃切除术后）、消耗增加（慢性酒精中毒、高热、甲亢）导致体内维生素B1储备耗竭，影响糖代谢及神经髓鞘合成。2. 足癣：由红色毛癣菌、须癣毛癣菌等皮肤癣菌通过接触传播，常见于足部多汗、潮湿环境（如长期穿不透气鞋袜）、与感染者共用物品（如拖鞋、毛巾），或自身其他部位真菌感染（如手癣、体癣）蔓延至足部。
三、临床表现差异
1. 脚气病：
- 神经系统型（干性脚气病）：早期表现为下肢对称性麻木、刺痛或烧灼感，足趾感觉减退，逐渐向上发展至小腿，肌肉无力（尤以腓肠肌明显），行走时步态不稳（如“鸭步”），严重时垂足、爪形趾畸形，膝反射早期亢进后减弱或消失。
- 心血管型（湿性脚气病）：突出表现为急性心力衰竭，出现心悸、呼吸困难、下肢水肿（按压凹陷），心脏扩大，奔马律，胸片示心影增大伴肺淤血，严重时可猝死。
- 混合型：兼具上述两型表现，多见于儿童或慢性酒精中毒者。
2. 足癣：
- 水疱型：足底、足侧缘出现成群或散在小水疱，瘙痒剧烈，水疱干涸后脱屑，边界清楚。
- 糜烂型：常见于第3-4、4-5趾间，皮肤浸渍发白、表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，有少量渗液，瘙痒明显，继发感染时伴恶臭及疼痛。
- 鳞屑角化型：足底、足缘、足跟皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易皲裂，瘙痒较轻，病程长，易反复发作。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断：
- 脚气病：结合病史（如长期素食、酗酒、慢性疾病史）、典型临床表现（神经/心血管症状），检测血液维生素B1浓度（正常参考值约30-100nmol/L，缺乏时＜20nmol/L）、红细胞转酮醇酶活性系数（＞1.2提示缺乏）可确诊。
- 足癣：根据足部皮肤损害形态（水疱、糜烂、脱屑）、瘙痒特征，通过真菌镜检（刮取鳞屑或水疱液镜下见菌丝或孢子）或真菌培养（阳性可明确菌种）确诊。
2. 治疗：
- 脚气病：立即补充维生素B1（每日口服10-20mg，严重病例可肌内注射，直至症状缓解），同时改善饮食（增加全谷物、豆类、瘦肉摄入），避免长期饮酒及过度节食。
- 足癣：以外用抗真菌药物为主（如1%特比萘芬乳膏、2%咪康唑乳膏，每日1-2次，疗程2-4周），严重或广泛感染者口服抗真菌药（如伊曲康唑、特比萘芬，需遵医嘱），注意鞋袜清洁干燥，避免搔抓继发感染。
五、特殊人群注意事项
1. 老年人：因消化吸收功能下降、饮食单一，需关注维生素B1摄入；同时皮肤屏障功能减弱，易发生足癣，建议穿透气鞋袜，定期检查足部皮肤。
2. 孕妇及哺乳期女性：需保证维生素B1摄入（推荐量为1.5mg/d），预防脚气病；孕期激素变化导致足部多汗，足癣风险增加，避免自行使用抗真菌药，需就医评估。
3. 糖尿病患者：长期高血糖致下肢血液循环差、神经病变，易并发脚气病（神经病变加重）及足癣（真菌易感染），需严格控制血糖，每日检查足部，及时治疗皮肤损伤。
4. 儿童：挑食、饮食不均衡易致维生素B1缺乏，家长应保证饮食多样化；儿童好动、足部易出汗，需穿透气鞋，避免共用毛巾、鞋袜，预防足癣。
