青光眼眼药水主要分为前列腺素类衍生物、β肾上腺素能受体阻滞剂、α肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱能药物等几大类，代表药物包括拉坦前列素、噻吗洛尔、溴莫尼定、布林佐胺、毛果芸香碱等，具体用药需根据病情由眼科医生评估选择。
一、青光眼眼药水主要类型及代表药物
1. 前列腺素类衍生物：以拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素为代表，通过增加葡萄膜巩膜途径房水排出降低眼压，是开角型青光眼、高眼压症的一线用药，对闭角型青光眼缓解期也可适用。长期使用可能出现虹膜色素沉着、睫毛增生变粗、眼睑皮肤色素沉着等不良反应，虹膜颜色较深（如棕褐色）患者需评估长期使用的获益风险比，哮喘患者慎用。
2. β肾上腺素能受体阻滞剂：包括噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔等，通过抑制房水生成降低眼压，适用于原发性开角型青光眼、高眼压症及部分继发性青光眼。该类药物可能引起支气管平滑肌收缩、心动过缓，支气管哮喘、窦性心动过缓、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克患者禁用，充血性心力衰竭史、慢性阻塞性肺疾病患者慎用，用药期间需监测心率及呼吸情况。
3. α肾上腺素能受体激动剂：代表药物为溴莫尼定、阿可乐定，兼具减少房水生成和增加房水排出的作用，适用于开角型青光眼、高眼压症及葡萄膜炎继发青光眼。常见局部不良反应包括口干、眼部烧灼感、眼部充血，全身不良反应有嗜睡、疲劳、头晕，高血压、严重抑郁或精神病史患者慎用，服药期间避免驾驶或操作机械。
4. 碳酸酐酶抑制剂：包括布林佐胺（滴眼液）、醋甲唑胺（滴眼液，口服剂型较少用于全身），通过抑制碳酸酐酶活性减少房水生成，适用于开角型青光眼、继发性青光眼及急性闭角型青光眼发作期联合用药。长期使用可能引起味觉异常、肾结石、代谢性酸中毒，对磺胺类药物过敏者禁用，肝肾功能不全、肾功能衰竭患者慎用，需定期监测血电解质及肾功能指标。
5. 拟胆碱能药物：以毛果芸香碱为代表，通过缩瞳作用增加房水排出，适用于闭角型青光眼急性发作期临时控制眼压及缓解期维持治疗。常见不良反应包括近视度数增加、调节痉挛、眼痛、头痛，闭角型青光眼缓解期、无晶状体眼患者禁用，低龄儿童（＜3岁）因眼部调节功能不完善，优先选择其他药物干预，孕妇哺乳期女性需经医生评估后使用。
二、特殊人群使用注意事项
1. 儿童：2岁以下儿童缺乏长期使用安全性数据，不建议优先选择眼药水治疗，优先考虑激光小梁成形术、引流阀植入术等非药物干预方式；2-12岁儿童需在眼科医生严格监测下用药，重点观察眼部反应（如眼睑水肿、睫毛异常生长）及全身反应（如心率变化、血压波动），避免擅自调整用药频率。
2. 老年患者：＞65岁患者使用前列腺素类药物时需注意虹膜色素沉着是否影响眼部外观及后续手术操作，β受体阻滞剂需警惕体位性低血压，建议从低浓度、低频率用药开始，监测立位血压变化，有慢性心衰史者避免使用β受体阻滞剂，改用α受体激动剂或前列腺素类药物。
3. 妊娠期及哺乳期女性：妊娠早期（前3个月）避免使用所有青光眼眼药水，妊娠中晚期及哺乳期女性需权衡药物对胎儿/婴儿的潜在风险，优先选择布林佐胺、拉坦前列素等FDA妊娠分级中相对安全的药物，用药期间建议暂停哺乳，哺乳结束后间隔4小时以上再使用眼药水。
4. 合并基础疾病者：合并支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂，可选用拉坦前列素或α受体激动剂；合并严重肝肾功能不全者禁用碳酸酐酶抑制剂，可改用溴莫尼定联合前列腺素类药物；合并严重心血管疾病患者慎用α受体激动剂，监测血压变化，高血压控制不佳者需调整降压方案。
