TSH促甲状腺激素低通常提示甲状腺激素（T3、T4）分泌异常或中枢调控异常，常见于甲亢（如Graves病、毒性多结节性甲状腺肿）、亚临床甲亢或甲状腺激素抵抗综合征，少数情况与中枢性甲减或非甲状腺疾病相关。
一、主要致病原因
1. 甲亢性TSH降低：Graves病是最常见的自身免疫性甲亢，TSH受体抗体（TRAb）阳性，伴随T3、T4升高，甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音；毒性多结节性甲状腺肿为甲状腺结节自主分泌甲状腺激素，核素扫描呈“热结节”，TSH被抑制。
2. 亚临床甲亢：TSH＜0.1mIU/L但FT3、FT4正常，多见于50岁以上女性，与碘摄入过量、自身免疫性甲状腺炎恢复期或甲状腺结节相关，老年患者长期TSH＜0.1mIU/L可能增加房颤风险。
3. 甲状腺激素抵抗综合征：罕见，因甲状腺激素受体基因突变导致甲状腺激素作用抵抗，TSH低而FT3、FT4正常或升高，患者可能表现为甲减症状（如怕冷、便秘）或无明显症状，需基因检测确诊。
4. 中枢性甲减：垂体或下丘脑病变导致TSH分泌不足，TSH低伴FT3、FT4降低，常见于垂体瘤、席汉综合征（产后大出血）或下丘脑炎症，可伴头痛、视力下降等压迫症状。
5. 非甲状腺疾病影响：严重感染、创伤、慢性肝病等应激状态，或长期使用糖皮质激素、胺碘酮等药物，可通过抑制下丘脑-垂体轴导致TSH降低，多伴其他疾病指标异常。
二、诊断与鉴别检查
需检测FT3、FT4、TT3、TT4明确激素水平；甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）判断自身免疫性病因；甲状腺超声评估形态（弥漫性肿大或结节）；核素扫描鉴别毒性结节；TRH刺激试验区分垂体性（TSH无反应）或下丘脑性（TSH延迟反应）甲减。
三、典型临床表现
1. 甲亢相关症状：怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降、失眠、情绪急躁，Graves病患者可伴突眼；毒性多结节性甲状腺肿可能有结节压迫症状（吞咽困难）。
2. 亚临床甲亢：多数无症状，老年患者可能因心肌耗氧增加出现心律失常，少数伴乏力、肌肉酸痛。
3. 甲状腺激素抵抗综合征：成人表现为甲减症状（皮肤干燥、便秘），儿童可伴生长迟缓、智力发育异常。
4. 中枢性甲减：除甲减症状外，垂体瘤患者有头痛、视野缺损，席汉综合征患者伴产后无乳、闭经。
四、治疗与管理原则
1. 甲亢治疗：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）控制症状，放射性碘或手术适用于药物不耐受或甲状腺肿大明显者，需监测血常规及肝功能。
2. 亚临床甲亢：无症状且TSH＞0.1mIU/L者每6-12个月随访；合并冠心病、骨质疏松者（尤其老年女性）需小剂量药物干预。
3. 甲状腺激素抵抗综合征：无特效治疗，口服左甲状腺素（L-T4）缓解甲减症状，需定期监测甲状腺功能。
4. 中枢性甲减：补充L-T4，根据TSH目标调整剂量（成人TSH维持0.5-2.0mIU/L，孕妇＜2.5mIU/L）。
五、特殊人群注意事项
1. 孕妇：TSH＜0.1mIU/L伴FT4升高需警惕甲亢，妊娠早期TSH控制目标0.1-2.5mIU/L，甲亢未控制者增加妊娠高血压、早产风险。
2. 老年人：TSH＜0.1mIU/L需筛查骨质疏松，避免放射性碘治疗，优先药物控制甲亢以减少心肌耗氧。
3. 儿童：甲亢多为Graves病，禁用放射性碘，首选甲巯咪唑，定期监测甲状腺功能及生长发育指标。
4. 合并心血管疾病者：甲亢控制期间避免使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）诱发支气管痉挛，老年患者优先选择甲巯咪唑小剂量起始。
