上海甲状腺瘤以良性结节为主，女性发病率显著高于男性，中青年人群为高发群体。诊断依赖超声与细针穿刺活检，治疗需根据良恶性及风险分层制定方案，特殊人群如儿童、孕妇需个体化管理。
一、上海甲状腺瘤的流行病学特征
1. 发病率与性别差异：上海地区甲状腺结节整体发病率约20%~30%，其中甲状腺瘤（含良性结节与甲状腺癌）女性占比约60%~70%，男女比例约1：3。2023年上海疾控中心数据显示，甲状腺癌发病率约5.2/10万，女性患者中乳头状癌占比达85%以上，且30~45岁年龄段检出率最高。
2. 年龄分布特点：中青年女性因雌激素水平波动、工作压力等因素，甲状腺结节检出率显著升高；60岁以上人群中，退行性变导致的结节占比约35%，但恶性风险低于中青年群体。儿童甲状腺结节需高度警惕，约10%~15%为甲状腺癌，且以乳头状癌为主。
二、甲状腺瘤的分类与临床特征
1. 良性甲状腺瘤类型：包括结节性甲状腺肿（与碘摄入波动、TSH长期刺激相关）、甲状腺腺瘤（滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤等），多数表现为TI-RADS 2~3类结节，直径＜4cm时无明显症状，少数因结节压迫气管出现吞咽困难或声音嘶哑。
2. 恶性甲状腺瘤类型：以分化型甲状腺癌为主，其中乳头状癌占比80%~90%，具有生长缓慢、淋巴结转移早的特点；滤泡状癌占10%~15%，易血行转移至骨骼、肺部；未分化癌罕见（占1%以下），多见于老年患者，恶性程度高。
三、诊断方法与关键检查
1. 超声检查：作为首选筛查手段，可评估结节大小、边界、回声及血流，TI-RADS分级（1~6类）中，4类以上结节需进一步评估。上海地区三甲医院对TI-RADS 4b及以上结节常规建议细针穿刺活检，其敏感性达95%，特异性85%。
2. 实验室检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体（TPOAb、TgAb）可辅助判断是否合并甲亢或桥本甲状腺炎，TSH＞2.5mIU/L时需警惕亚临床甲减。
3. 细针穿刺活检：在超声引导下进行，对TI-RADS 4类及以上结节确诊率高，并发症发生率＜1%，儿童患者需在镇静状态下操作以减少疼痛。
四、治疗原则与干预策略
1. 良性甲状腺瘤管理：无症状且TI-RADS 1~3类结节每6~12个月超声随访；结节＞4cm或出现压迫症状时，可考虑手术切除（如甲状腺叶切除术）；合并甲亢时短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制症状，避免长期使用甲巯咪唑。
2. 恶性甲状腺瘤治疗：以手术为主，根据肿瘤分期选择甲状腺全切（如乳头状癌伴淋巴结转移）或近全切（微小癌），术后高危患者（如肿瘤侵犯包膜）需行放射性碘治疗（131I）；TSH抑制治疗（如左甲状腺素）需维持TSH＜0.1mIU/L（高危）或0.5~2mIU/L（中低危），具体剂量个体化调整。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：每3~6个月超声随访，FNA穿刺避免反复操作，恶性率高时优先手术，术后需长期监测甲状腺功能及复发，避免使用含碘造影剂检查。
2. 孕妇群体：孕前需筛查甲状腺功能，孕期TSH＞2.5mIU/L需补充左甲状腺素，甲状腺结节动态观察，避免孕期手术（除非紧急），产后6周复查超声。
3. 老年患者：合并冠心病、糖尿病者优先观察，手术需评估麻醉耐受性，术后TSH控制目标可放宽至0.5~3mIU/L，避免过度抑制导致骨质疏松。
4. 合并自身免疫性甲状腺炎者：避免高碘饮食（如海带、紫菜），甲状腺功能正常者无需药物干预，若出现甲减需补充左甲状腺素，TSH控制在1.0~2.0mIU/L。
