胃疼嗳气腹胀是消化系统常见症状组合，多与功能性或器质性疾病相关，核心病因包括功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染及肠道菌群失调等。
一、功能性消化不良
1. **发病机制**：约60%功能性胃肠病患者以此症状为主，与内脏高敏感性（胃肠黏膜对扩张、化学刺激反应增强）、胃排空延迟（餐后胃内食物滞留）及中枢神经调节异常有关。
2. **高危因素**：长期精神压力、焦虑抑郁、睡眠障碍人群风险较高，女性发生率略高于男性。
3. **临床特点**：症状持续或反复发作超过4周，无器质性病变，典型表现为餐后饱胀、早饱感、嗳气、中上腹隐痛，症状常在空腹时减轻，进食后加重。
二、慢性胃炎
1. **主要病因**：幽门螺杆菌（Hp）感染是核心诱因，全球约50%人群感染Hp，其中约15%~20%发展为慢性胃炎。
2. **病理表现**：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，黏膜活检显示淋巴细胞浸润，萎缩性胃炎患者还可伴肠上皮化生或异型增生。
3. **症状关联**：70%患者表现为非特异性上腹痛，餐后加重，伴嗳气、反酸，Hp感染者中约30%无明显症状，需通过呼气试验确诊。
三、胃食管反流病（GERD）
1. **发病机制**：食管下括约肌功能不全导致胃酸反流，反流物刺激食管黏膜引发疼痛，同时刺激咽喉部产生嗳气、咽部异物感。
2. **诱发因素**：肥胖（BMI≥28kg/m2人群风险升高2.3倍）、长期吸烟（尼古丁松弛括约肌）、高脂饮食（延缓胃排空）、睡前3小时进食是常见诱因。
3. **鉴别要点**：典型GERD症状为餐后1小时内反酸、烧心，夜间平卧时加重，部分患者可出现“沉默性反流”（无烧心但有胃疼、嗳气）。
四、幽门螺杆菌感染
1. **疾病进展**：感染后Hp定植胃窦部，分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并破坏胃黏膜屏障，约10%~20%感染者发展为消化性溃疡，1%~2%可进展为胃癌。
2. **症状特异性**：单纯感染时症状隐匿，合并胃炎或溃疡后可出现持续性上腹痛、餐后嗳气、腹胀，呼气试验阳性率与症状严重程度无直接关联。
3. **治疗逻辑**：根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》，铋剂四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）根除率可达80%~90%。
五、肠道菌群失调
1. **失衡机制**：长期高糖高脂饮食、滥用广谱抗生素（如阿莫西林）可破坏肠道菌群结构，使产气菌（如大肠杆菌、梭菌）过度繁殖，导致腹胀、排气增多。
2. **关联影响**：肠道菌群紊乱可通过“肠-脑轴”影响胃肠动力，加重嗳气、胃疼，尤其在膳食纤维摄入不足（＜25g/d）人群中更显著。
3. **干预方向**：补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）可调节菌群平衡，临床研究显示连续服用3个月可使功能性腹胀改善率提升35%。
特殊人群注意事项：
- 老年人（≥65岁）：消化液分泌减少，胃动力下降，症状易与冠心病、糖尿病等基础病叠加，建议定期监测肝肾功能，慎用抗胆碱能药物。
- 儿童（＜12岁）：避免零食、冷饮刺激，功能性消化不良占比约40%，优先通过饮食调整（少量多餐）、腹部按摩缓解，不建议使用成人抑酸药。
- 孕妇：激素变化使食管下括约肌松弛，易诱发GERD，建议餐后避免立即平卧，睡前2小时禁食。
若症状持续超过2周，或伴体重下降、黑便、呕血，需及时胃镜检查排除胃癌、溃疡等严重疾病。治疗以非药物干预（规律饮食、适度运动）为基础，必要时短期使用促动力药（如多潘立酮）或抑酸药（如雷贝拉唑）。
