慢性胃炎是由多种病因引发的胃黏膜慢性炎症性疾病，病程持续≥3个月，主要分为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等类型，幽门螺杆菌感染是最常见病因。
一、慢性胃炎的定义
1. 病理特征：胃黏膜固有层出现淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体可能出现萎缩或增生，长期炎症可导致胃黏膜屏障功能受损，影响消化吸收。
2. 类型差异：慢性浅表性胃炎以黏膜充血水肿为主，萎缩性胃炎以胃体/胃窦黏膜腺体减少为特征，伴肠化生者需定期监测癌变风险。
二、慢性胃炎的典型症状
1. 非特异性表现：上腹部隐痛或胀痛（餐后加重或空腹时明显）、餐后饱胀、食欲减退、反酸、嗳气、恶心，部分患者无明显症状（无症状性胃炎）。
2. 特殊类型表现：萎缩性胃炎因胃酸分泌减少，可能出现缺铁性贫血（缺铁性）或恶性贫血（维生素B12缺乏）、舌炎、体重下降；自身免疫性胃炎女性患病率高于男性（2：1），发病年龄多在30~60岁。
3. 生活方式影响：长期吸烟、饮酒（每日乙醇摄入>20g）、辛辣饮食可加重症状；压力大、焦虑者症状易波动。
三、慢性胃炎的主要病因
1. 幽门螺杆菌感染：全球50%人群感染，通过口-口传播，约80%慢性活动性胃炎与此相关，儿童感染风险随家庭聚集性增加。
2. 药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素可直接损伤黏膜；胆汁反流（常见于胃食管反流病）、酒精、浓茶可破坏胃黏膜屏障。
3. 自身免疫因素：自身抗体（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）攻击胃体壁细胞，导致胃酸分泌减少，胃体萎缩为主，与遗传易感性相关（如HLA-DQB1基因）。
4. 其他因素：糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病通过影响胃黏膜血液循环诱发炎症；长期精神压力通过神经-内分泌途径加重症状。
四、慢性胃炎的诊断方法
1. 胃镜及病理检查：胃镜下可见黏膜充血、糜烂，活检病理可明确炎症程度（轻/中/重度）及类型，是诊断金标准，建议45岁以上或伴报警症状（消瘦、黑便）者优先检查。
2. 幽门螺杆菌检测：C13/C14呼气试验为无创首选，敏感性>90%，特异性>95%；血清抗体检测仅提示既往感染，不用于治疗后复查。
3. 辅助检查：血常规显示萎缩性胃炎伴缺铁性贫血时血红蛋白降低、MCV减小；血清维生素B12水平降低（自身免疫性胃炎），壁细胞抗体阳性支持自身免疫诊断。
五、慢性胃炎的治疗与管理
1. 非药物干预：停用损伤药物（如非甾体抗炎药），戒烟戒酒，规律进餐（每日3餐定时定量），避免过冷/过热饮食及辛辣刺激食物，餐后适当活动（如散步）促进消化。
2. 药物治疗：
- 幽门螺杆菌感染：四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），抗生素可选阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮（疗程10~14天），需遵医嘱完成。
- 抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）短期用于反酸烧心明显者，疗程2~8周；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）用于轻中度症状。
- 胃黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特等促进黏膜修复，缓解炎症症状。
3. 特殊人群管理：
- 儿童：避免非甾体抗炎药，优先饮食调整，确诊感染需儿科医生评估后用药；低龄儿童慎用多潘立酮（促动力药），防QT间期延长风险。
- 老年人：合并高血压、糖尿病时，需注意药物相互作用（如阿司匹林与抗凝药同用增加出血风险），每1~2年复查胃镜监测萎缩进展。
- 孕妇：症状轻微者通过饮食管理缓解，严重症状需医生评估后短期使用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑，妊娠B类）。
