妊娠糖尿病的诊断需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确认，关键诊断指标为空腹、1小时、2小时血糖值分别达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，满足任一标准即可诊断。
一、诊断标准
1. OGTT具体指标及诊断阈值：孕妇需空腹口服75g葡萄糖，分别检测空腹（≥5.1mmol/L）、1小时（≥10.0mmol/L）、2小时（≥8.5mmol/L）血糖值，任一指标超标即诊断为妊娠糖尿病。空腹血糖升高提示基础胰岛素分泌不足，1小时血糖异常反映胰岛素抵抗早期表现，2小时血糖超标提示糖代谢清除延迟，三项指标需综合判断。
2. 诊断依据：国际糖尿病联盟及中华医学会糖尿病学分会指南均明确上述标准，符合现代循证医学研究结果，可有效预测妊娠期间母婴并发症风险。
二、高危因素
1. 年龄因素：年龄≥35岁者因激素水平变化显著，胰岛素敏感性下降风险增加约2.3倍，妊娠24周后糖代谢异常发生率较年轻孕妇高30%。
2. 肥胖因素：孕前BMI≥24kg/m2者发生妊娠糖尿病风险是正常BMI者的2.8倍，其中腹型肥胖（腰围≥85cm）者风险更高，脂肪堆积导致的慢性炎症会加剧胰岛素抵抗。
3. 家族史因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患2型糖尿病者，妊娠期间胰岛素抵抗叠加遗传因素，GDM发生率升高3~4倍，需提前加强筛查。
4. 既往病史：既往有妊娠糖尿病史者，再次妊娠复发风险达30%~50%；多囊卵巢综合征患者因排卵障碍导致的高胰岛素血症，会增加GDM风险。
三、筛查时机与方式
1. 常规筛查：无高危因素者，建议妊娠24~28周进行75g OGTT，此时胎盘生乳素、雌激素等激素水平升高，胰岛素抵抗效应最显著，筛查阳性率最高。
2. 高危人群筛查：存在高危因素者，首次产检即检测空腹血糖，若空腹≥5.1mmol/L直接诊断；若正常，于24~28周加做OGTT，产后6~12周需再次筛查2型糖尿病，因妊娠期间高血糖可能加速胰岛β细胞功能衰退。
四、干预措施与原则
1. 非药物干预优先：控制每日碳水化合物摄入占总热量40%~50%，选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆），蛋白质摄入占15%~20%（优选鱼类、鸡蛋），脂肪占25%~30%（避免反式脂肪酸）；每日进行30分钟中等强度运动（如散步、孕期瑜伽），运动后监测血糖，预防低血糖（运动后血糖＜3.9mmol/L需及时加餐）。
2. 血糖监测目标：空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，每周至少监测3天，每天3次（空腹及三餐后2小时）。
3. 药物干预：经饮食和运动干预3~5天血糖仍不达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L），可使用胰岛素治疗，避免口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲），因其安全性未完全明确，需严格遵医嘱。
五、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：严格控制体重增长（总增重≤7kg），妊娠32周后加强胎心监护，避免胎儿因持续高血糖刺激导致的巨大儿风险（出生体重≥4.0kg）。
2. 合并肥胖者：每日热量摄入控制在1800~2200kcal，优先摄入膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免油炸食品，运动以水中漫步、游泳为主，减少关节压力。
3. 有糖尿病家族史者：孕前3个月开始补充叶酸（400μg/日），妊娠早期每2周监测空腹血糖，妊娠晚期每周监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜5.5%，产后6周复查OGTT，确认糖代谢状态。
