脂肪肝依据病因分为酒精性和非酒精性，酒精性由长期大量饮酒致肝细胞脂肪代谢紊乱，非酒精性与肥胖、胰岛素抵抗等因素相关，发病机制上酒精性是过量饮酒干扰肝细胞脂肪代谢致脂肪堆积，非酒精性是胰岛素抵抗使肝脏糖异生等致脂肪蓄积且肥胖者炎症因子参与，危险因素有生活方式如久坐高热量饮食等及代谢相关如肥胖等，临床表现多数无明显症状或进展有相应表现，诊断靠实验室检查、影像学检查及肝活检，治疗非酒精性以改善生活方式为基础，酒精性首要严格戒酒，预防要保持健康体重、均衡饮食、适量运动等，特殊人群如肥胖需逐步减重、糖尿病患者严格控血糖等。
一、定义与分类
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引发的肝脏病理改变，并非单一疾病。依据病因分为两类：一是酒精性脂肪肝，由长期大量饮酒致肝细胞脂肪代谢紊乱所致；二是非酒精性脂肪肝，与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等因素相关，其中肥胖相关非酒精性脂肪肝在超重/肥胖人群中高发。
二、发病机制
酒精性脂肪肝：酒精进入人体后主要在肝脏代谢，过量饮酒会干扰肝细胞脂肪代谢，导致脂肪酸合成增加、氧化减少，使脂肪在肝细胞内堆积。
非酒精性脂肪肝：胰岛素抵抗是关键，机体对胰岛素敏感性下降，肝脏糖异生增强、脂肪酸合成增多，同时脂蛋白合成与分泌减少，致使脂肪在肝脏蓄积；肥胖者脂肪细胞分泌的炎症因子等也参与肝脏脂肪沉积过程。
三、危险因素
生活方式因素：长期久坐少动、高热量高脂肪饮食、过量饮酒是重要诱因，高热量饮食可致体重增加，引发肥胖及代谢紊乱，进而促进脂肪肝形成。
代谢相关因素：肥胖（体质指数≥28kg/㎡）、2型糖尿病、高脂血症（如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高）者，脂肪肝发病风险显著升高。
四、临床表现
多数患者无明显症状，部分可出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退等非特异性表现；病情进展至脂肪性肝炎时，可能有黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水等表现；严重脂肪性肝硬化阶段可出现门静脉高压、肝性脑病等并发症相关症状。
五、诊断方法
实验室检查：血清转氨酶（如丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）可轻度升高，胆红素、γ-谷氨酰转肽酶等也可能异常，血糖、血脂检测有助于评估代谢状态。
影像学检查：腹部B超是常用筛查手段，表现为肝脏回声增强等；CT可见肝脏密度降低；MRI对脂肪肝诊断敏感性较高。
肝活检：为诊断金标准，但属有创检查，一般仅在其他检查无法明确诊断时考虑。
六、治疗原则
非酒精性脂肪肝：以改善生活方式为基础，包括制定均衡饮食计划（控制总热量、增加蔬菜、全谷物等摄入，减少高脂高糖食物）、每周至少150分钟中等强度有氧运动；若合并代谢综合征等需控制相关指标，一般不首选药物，仅在特定情况下可使用胰岛素增敏剂等药物辅助。
酒精性脂肪肝：首要措施是严格戒酒，同时配合营养支持等改善肝脏功能。
七、预防措施
保持健康体重：通过合理饮食与运动维持体质指数在18.5~23.9kg/㎡，避免超重与肥胖。
均衡饮食：减少高脂肪、高糖食物摄入，增加膳食纤维摄取，如多吃蔬菜、水果、全谷物。
适量运动：每周进行150分钟以上中等强度运动，如快走、慢跑、游泳等。
避免过量饮酒：男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精≈10ml啤酒、5ml葡萄酒、3ml蒸馏酒）。
八、特殊人群注意事项
肥胖人群：需逐步减轻体重，避免快速减重引发脂肪分解增加致肝损伤加重，建议每周体重下降0.5~1kg。
糖尿病患者：严格控制血糖，规律监测血糖，遵循糖尿病饮食与运动方案，降低脂肪肝相关风险。
孕妇：需合理营养，避免孕期体重增长过快，警惕孕期急性脂肪肝等特殊类型脂肪肝，若出现右上腹疼痛、黄疸等需及时就医。
