外斜视可通过非手术和手术方法矫正。非手术包括佩戴眼镜(屈光不正矫正、三棱镜矫正)和视能训练(双眼视功能训练);手术时机方面儿童间歇性外斜视频繁发作或影响视功能、恒定性外斜视及成人影响外观或视疲劳时考虑手术,手术方式有肌肉减弱术(如外直肌后徙术)和肌肉加强术(如内直肌缩短术),且矫正过程中需定期复查,治疗后要注意用眼卫生和习惯。
一、非手术矫正方法
(一)佩戴眼镜
1.屈光不正矫正:如果外斜视是由屈光不正引起,如近视、远视或散光,需要佩戴合适的眼镜来矫正屈光不正。例如,对于远视导致的外斜视,通过佩戴凸透镜矫正远视后,眼位可能恢复正常。这是因为屈光不正会破坏眼肌的平衡,佩戴眼镜纠正屈光不正后,眼肌的力学平衡得到改善。不同年龄的患者,佩戴眼镜的要求有所不同,儿童需要进行详细的散瞳验光以获取准确的屈光度数,因为儿童的睫状肌调节能力强,散瞳可以麻痹睫状肌,得到真实的屈光状态。
2.三棱镜矫正:对于小度数的外斜视,可以佩戴三棱镜。三棱镜能够通过折射光线来矫正眼位,使两眼看到的物像趋于一致,从而减轻斜视症状。三棱镜矫正适用于间歇性外斜视等情况,根据斜视的度数和方向定制合适的三棱镜。但三棱镜矫正可能会有一定的视觉适应过程,儿童在佩戴时需要逐渐适应,并且要定期复查以评估效果。
(二)视能训练
1.双眼视功能训练:通过特定的训练来增强双眼的协调能力和视功能。例如,使用融合训练仪等设备进行训练,让患者进行同时视、融合视等方面的训练。同时视训练可以帮助患者恢复双眼同时看到物体的能力,融合视训练则有助于将两眼看到的不同图像融合成一个完整的图像。对于儿童来说,视能训练需要在专业医生的指导下进行,根据儿童的年龄和视功能情况制定个性化的训练方案,并且要保证训练的频率和时长,一般需要长期坚持训练才能取得较好的效果。比如对于患有外斜视的儿童,每周进行几次一定时长的视能训练,随着训练的进行,双眼的协调能力会逐渐提高,外斜视的症状可能会得到改善。
二、手术矫正方法
(一)手术时机选择
1.儿童外斜视:对于儿童外斜视,如果是间歇性外斜视,当出现频繁的外斜视发作,影响双眼视功能发育时,就需要考虑手术治疗。一般来说,当外斜视发作频率较高,或者双眼视功能开始受到影响时,如立体视功能下降等,应尽早进行手术。因为儿童的双眼视功能发育关键期在3-8岁左右,如果在这个时期外斜视没有得到及时矫正,可能会导致永久性的双眼视功能障碍。而对于恒定性外斜视,通常建议尽早手术,以恢复眼位和双眼视功能。
2.成人外斜视:成人外斜视如果影响外观或者导致视疲劳等症状,也可以考虑手术矫正。成人手术主要是为了改善眼位,提高外观和一定程度的视功能。但成人的双眼视功能已经发育完善,手术主要是解决眼位的问题,对于视功能的改善可能相对有限。
(二)手术方式
1.肌肉减弱术:包括外直肌后徙术等。外直肌后徙术是将外直肌向后移位,减弱外直肌的力量,从而达到矫正外斜视的目的。通过调整肌肉的附着位置和长度,改变眼肌的拉力,使眼位恢复正常。手术过程中会根据患者外斜视的具体情况来确定后徙的量。
2.肌肉加强术:例如内直肌缩短术等。内直肌缩短术是缩短内直肌的长度,增强内直肌的力量,与减弱外直肌力量相结合来矫正外斜视。不同的手术方式适用于不同类型和程度的外斜视,医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。
在整个矫正外斜视的过程中,无论是儿童还是成人,都需要定期复查,医生会根据恢复情况调整治疗方案。同时,患者在治疗后也需要注意用眼卫生和用眼习惯,避免过度用眼,尤其是儿童,要保证良好的用眼环境和正确的读写姿势等,以促进眼睛的恢复和预防外斜视的复发。



