促甲状腺激素（TSH）升高会影响怀孕，不同程度升高对妊娠结局影响差异显著。备孕女性TSH正常参考值一般为0.27~4.2mIU/L，亚临床甲减（TSH 4.2~10mIU/L，游离T4正常）和临床甲减（TSH>10mIU/L，游离T4降低）均会增加受孕难度及妊娠并发症风险。
一、促甲状腺激素升高对怀孕的直接影响
1. 受孕难度增加：TSH升高通过影响卵巢功能及子宫内膜容受性，降低胚胎着床率，研究显示TSH>2.5mIU/L时，自然受孕率较正常者降低约30%。
2. 胚胎发育不良：甲状腺激素合成不足会影响胚胎神经系统发育，临床甲减患者妊娠期间胎儿神经认知发育评分较正常孕妇低1.5~3.0分，增加低出生体重儿风险。
3. 妊娠并发症风险升高：亚临床甲减孕妇妊娠期高血压、胎盘早剥发生率较正常者高20%~30%，临床甲减患者子痫前期发生率可升高至正常人群的2倍以上。
4. 流产与早产风险增加：TSH>4.2mIU/L时，早期流产风险升高40%，晚期早产风险升高25%，其中TPOAb阳性（甲状腺过氧化物酶抗体）女性风险更高，此类人群TSH>2.5mIU/L即可显著增加流产风险。
二、不同人群的特殊影响差异
1. 年龄因素：35岁以上女性TSH异常对生育影响更显著，其卵巢储备功能下降叠加甲状腺功能异常，受孕难度增加约50%，且妊娠并发症风险随年龄增长进一步升高。
2. 甲状腺自身抗体：TPOAb阳性女性TSH升高时，流产风险较TPOAb阴性者增加2~3倍，需优先筛查抗体并加强TSH监测。
3. 生活方式与病史：肥胖（BMI>28kg/m2）、长期高压力状态女性，TSH异常后甲状腺功能恢复难度增加，建议备孕前减重、规律作息并改善情绪状态。
4. 既往流产史：有2次及以上流产史者，TSH>2.5mIU/L时，再次流产风险可达45%，需提前3个月开始甲状腺功能筛查及干预。
三、临床干预与治疗原则
1. 备孕及孕期筛查：备孕女性孕前3个月完成甲状腺功能检测（TSH、游离T4、TPOAb），TSH>2.5mIU/L者进一步明确甲状腺功能状态；孕期首诊即筛查，孕早期（12周前）、孕中期（16~28周）、孕晚期（28~40周）各复查1次。
2. 治疗目标与药物选择：亚临床甲减且TPOAb阴性者，优先通过饮食调整（每日碘摄入量150~200μg，适量摄入海带、紫菜）；确诊临床甲减或亚临床甲减合并TPOAb阳性时，推荐左甲状腺素钠片治疗，目标将TSH控制在孕期推荐范围（孕早期0.1~2.5mIU/L，孕中期0.2~3.0mIU/L，孕晚期0.3~3.0mIU/L）。
3. 非药物干预优先级：优先规律作息（每日睡眠7~8小时）、避免过度劳累（每周运动3~5次，每次30分钟有氧运动）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg），增加富含维生素D（鱼类、蛋类）及硒（坚果、全谷物）的食物，提升甲状腺激素合成效率。
四、特殊人群温馨提示
1. 高龄孕妇（35岁以上）：孕前1~3个月完成甲状腺功能基线检查，确诊TSH升高后立即启动干预，避免延迟治疗导致胎儿神经系统发育受损。
2. 肥胖备孕女性：BMI>28kg/m2者需先减重至正常范围再筛查甲状腺功能，减重期间每日热量缺口控制在500kcal以内，防止营养不良加重甲状腺功能异常。
3. 甲状腺手术史患者：术后定期监测TSH，若手术切除部分甲状腺组织导致激素分泌不足，需在医生指导下补充左甲状腺素钠片，维持TSH在正常范围。
4. 备孕未成功者：连续6个月未避孕未孕且TSH>2.5mIU/L，建议夫妻双方同时检查甲状腺功能及男方精液质量，排查甲状腺因素导致的不孕可能。
