上睑下垂手术通过调整提上睑肌或额肌功能矫正上睑下垂，主要术式为提上睑肌缩短术和额肌悬吊术，具体操作包括术前设计、麻醉、组织操作及术后护理，需根据患者年龄、肌力及合并症选择方案。
1. 手术术式分类
- 提上睑肌缩短术：适用于轻中度上睑下垂（肌力≥4mm），通过分离并缩短提上睑肌纤维，增强其对睑板的提拉作用，维持自然睁眼形态。术中需测量肌力，根据下垂程度调整缩短量，术后早期可能出现暂时性眼睑闭合不全。
- 额肌悬吊术：适用于重度上睑下垂（肌力<4mm）或提上睑肌功能障碍者，利用额肌收缩带动上睑提升，常用材料为自体阔筋膜、异体巩膜或硅胶片。手术需切断额肌部分纤维，通过皮下隧道将悬吊材料连接额肌与睑板，术后需3-6个月适应额肌代偿功能。
2. 手术操作基本流程
- 术前设计：通过裂隙灯测量上睑缘高度、下垂量及提上睑肌肌力，标记切口位置（提上睑肌缩短术选择上睑缘上方1-2mm，额肌悬吊术选择眉下1cm切口）。
- 麻醉方式：成人采用局部麻醉（含1：20万肾上腺素的2%利多卡因），儿童或复杂病例需全身麻醉。
- 组织分离与操作：提上睑肌缩短术需分离提上睑肌与Müller肌，折叠缝合缩短；额肌悬吊术需切开额肌筋膜，将悬吊材料穿过皮下隧道，一端固定于额肌，另一端缝合于睑板中上部。
- 术后缝合：采用6-0丝线或可吸收缝线分层缝合切口，提上睑肌缩短术需确保睫毛区无明显隆起，额肌悬吊术需调整材料张力至双眼平视时睑缘高度差<1mm。
3. 术前评估与准备
- 肌力检测：使用肌力测量仪或通过平视时上睑缘遮盖瞳孔上缘程度判断，肌力<4mm提示重度下垂。
- 全身评估：检查是否有高血压（血压控制在140/90mmHg以下）、糖尿病（空腹血糖<8mmol/L）、凝血功能异常（术前3天停用阿司匹林）等基础疾病。
- 眼部检查：排除急性结膜炎、睑缘炎等感染性疾病，必要时进行头颅CT/MRI排除神经肌肉病变（如重症肌无力、Horner综合征）。
- 术前准备：术前1天用生理盐水冲洗结膜囊，滴抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），女性患者避免经期手术。
4. 术后护理要点
- 早期护理：术后48小时内冷敷（每次15分钟，间隔30分钟）减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环；睡觉时头部抬高30°，避免仰卧位加重眼睑水肿。
- 用药管理：术后每日滴抗生素眼药水4次（如妥布霉素滴眼液），夜间涂红霉素眼膏保护角膜，连续使用1周；眼干者加用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），每日3-4次。
- 康复训练：术后1周可进行眼球上下左右运动训练，2周后尝试睁眼-闭眼动作，每次10-15分钟，促进提上睑肌功能恢复。
- 并发症监测：若出现眼睑闭合不全（睡眠时），可使用眼用凝胶（如红霉素眼膏）保护角膜；出现持续红肿、分泌物增多需及时复诊。
5. 特殊人群注意事项
- 婴幼儿（<3岁）：因无法配合局麻，需全麻手术，优先选择自体阔筋膜悬吊（避免异体材料过敏），术后需家长24小时看护，防止因哭闹揉眼导致伤口裂开。
- 青少年（12-18岁）：青春期前手术需预留眼睑发育空间，避免过度矫正导致上睑退缩，建议术后3个月内观察眼睑自然生长状态。
- 老年患者（>65岁）：合并高血压、动脉硬化者术前需控制血压<150/95mmHg，术中出血量可能增加，术后需延长抗生素使用至2周，避免因愈合延迟引发感染。
- 合并症患者：重症肌无力患者需术前神经科评估，术中避免使用琥珀胆碱等肌松剂；甲状腺相关眼病患者需先控制甲状腺功能，术后1周内避免颈部过度活动。
