慢性浅表萎缩糜烂性胃炎是一种以胃黏膜慢性炎症为基础，伴随固有腺体萎缩及黏膜糜烂为特征的胃部疾病，病理表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂点/斑，活检可见慢性炎症细胞浸润、固有腺体减少及黏膜表层缺损，可导致胃酸分泌异常及消化功能障碍。
一、主要致病因素
1. 幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染该菌，长期定植通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并破坏胃黏膜屏障，诱发慢性炎症及萎缩性改变，研究证实根除该菌可降低疾病复发率。
2. 药物与理化刺激：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素等可直接损伤胃黏膜上皮细胞；酒精（尤其是高度酒）、辛辣/过烫食物等通过刺激黏膜及破坏黏液屏障诱发炎症。
3. 胆汁反流：十二指肠液反流至胃腔，胆汁酸（如甘氨胆酸）破坏胃黏膜表面黏液层，导致黏膜炎症、糜烂，多见于胃切除术后或幽门功能不全者。
4. 其他因素：长期精神压力通过神经-内分泌轴影响胃黏膜血流及修复功能；遗传因素（如家族性萎缩性胃炎）可能增加发病风险，基础疾病（糖尿病、甲状腺疾病）也可能通过代谢紊乱间接诱发。
二、诊断关键方法
1. 胃镜及活检：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、散在糜烂点，活检病理可明确炎症程度（轻/中/重度）、萎缩程度（轻度萎缩：固有腺体减少1/3~1/2；中度：1/2~2/3；重度：＞2/3）及是否伴肠化生。
2. 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验为非侵入性首选方法，阳性率＞90%；病理快速尿素酶试验（胃镜活检时同步检测）可提高诊断准确性。
3. 血清学评估：胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低（＜3）提示萎缩性胃炎可能，胃泌素17水平升高可能提示胃窦萎缩，联合检测可辅助评估胃体/胃窦萎缩范围。
三、治疗核心原则
1. 非药物干预优先：严格戒烟限酒，避免长期服用非甾体抗炎药；规律饮食（定时定量、细嚼慢咽），减少辛辣/过酸/高脂食物摄入；避免熬夜、过度劳累，通过冥想、运动等方式缓解精神压力。
2. 针对病因治疗：幽门螺杆菌感染者采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，疗程10~14天；胆汁反流者使用促动力药（如莫沙必利）减少反流。
3. 对症支持治疗：胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、瑞巴派特片）促进糜烂面愈合；质子泵抑制剂（如奥美拉唑肠溶片）短期抑制胃酸分泌，缓解上腹痛、反酸症状；消化酶制剂（如复方消化酶胶囊）改善餐后饱胀。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：＜12岁儿童禁用成人质子泵抑制剂，优先通过饮食调整（避免空腹、减少油炸食品）及益生菌调节肠道菌群缓解症状，需由儿科医生评估是否需抗幽门螺杆菌治疗。
2. 老年人：因多合并高血压、糖尿病，用药需避免非甾体抗炎药（如阿司匹林）加重心脑血管风险；萎缩性胃炎患者建议每1~2年复查胃镜，监测萎缩进展及肠化情况。
3. 孕妇：轻度症状以饮食调整（如少量多餐、避免油腻）为主，严重症状需在产科医生指导下使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），禁用喹诺酮类抗生素。
4. 合并基础疾病者：合并慢性肾病者慎用铋剂（可能蓄积），需监测肾功能；合并肝病者避免长期使用质子泵抑制剂（可能影响肝功能），优先选择H2受体拮抗剂（如法莫替丁）。
五、预防关键措施
1. 定期筛查：幽门螺杆菌感染高发地区人群（如我国中西部）建议18~40岁每3年筛查一次，40岁以上高危人群（有胃癌家族史）每年复查胃镜。
2. 生活方式管理：控制体重（BMI维持18.5~23.9），减少高盐腌制食品摄入（每日＜5g盐），避免长期精神紧张（通过正念训练等方式调节）。
3. 基础疾病控制：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高糖饮食诱发胃酸分泌增加；甲状腺功能亢进者需规范治疗，减少甲状腺激素对胃黏膜的刺激。
