妊娠糖尿病是妊娠期常见代谢异常，诊断需在妊娠24-28周通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确认，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L中任意一项超标即可确诊。确诊后需通过饮食控制、规律运动、血糖监测及必要时胰岛素治疗管理，同时针对高龄、肥胖等特殊人群加强干预。
一、诊断标准
1. 筛查时机：妊娠24-28周，因早孕期血糖正常不代表无风险，晚孕期激素变化易诱发糖代谢异常，此时筛查可避免漏诊。
2. 诊断数值：采用75g OGTT检测空腹、1小时、2小时血糖，三项中任意一项达到或超过以下标准即可诊断：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L。检测前需保持正常饮食（每日碳水化合物≥150g），试验中避免剧烈运动及感染，以防干扰结果。
二、饮食管理
1. 碳水化合物控制：每日摄入200-250g（生重），占总热量40%-50%，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆、薯类等低升糖指数（GI）食物，每餐主食量≤100g，避免精制糖（如甜点、蜂蜜）。
2. 膳食纤维摄入：每日蔬菜300-500g（深色蔬菜占比≥50%），增加芹菜、菠菜、西兰花等高纤维蔬菜，适量添加可溶性纤维（如魔芋、苹果果胶），延缓糖分吸收。
3. 蛋白质与脂肪：每日蛋白质摄入1.2-1.6g/kg体重（如瘦肉100g/次、鱼类150g/次），脂肪控制在20%-30%总热量，以橄榄油、坚果等不饱和脂肪为主，减少油炸食品及肥肉摄入。
4. 少食多餐：每日5-6餐，避免空腹超过4小时，早餐占30%、午餐25%、晚餐25%，其余5%分3次加餐（如无糖酸奶+10颗杏仁），预防夜间低血糖。
三、运动干预
1. 推荐类型：中等强度有氧运动为主，如快走（5.0-6.0km/h）、游泳（自由泳/蛙泳）、孕妇瑜伽（猫式伸展、靠墙站立），每次30分钟，每周5天，餐后1小时进行最佳。
2. 运动强度：心率维持在（220-年龄）×60%-70%（如30岁孕妇心率控制在114-133次/分钟），以能正常交谈为度，避免憋气或过度换气。
3. 注意事项：运动中保持30分钟以上连续性，出现胎动减少、腹痛、阴道出血立即停止；避免剧烈运动（如跳跃、快跑），以防子宫收缩或胎儿缺氧。
四、血糖监测
1. 监测频率：空腹、三餐后2小时、睡前（必要时夜间），每日7-8次；空腹血糖＜3.3mmol/L或≥5.6mmol/L时，增加至夜间2-3次监测。
2. 目标值：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在5.5%以下。
3. 监测工具：家用血糖仪需每月校准，采用静脉血或末梢血（指尖），采血前洗手擦干，避免挤压手指导致组织液混入；试纸开封后3个月内使用完毕，保存于2-30℃干燥处。
五、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：因卵子老化伴代谢风险升高，建议24周前完成OGTT筛查，确诊后每2周复查HbA1c，目标控制在5.0%-5.5%，降低巨大儿风险。
2. 肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）：妊娠前3个月严格控制体重增长≤1kg/月，优先选择蒸煮烹饪方式，餐后30分钟散步15分钟，避免体重快速增加。
3. 糖尿病家族史者：直系亲属有2型糖尿病史者，每4周监测血糖，HbA1c≥5.5%时启动饮食干预，产后6-12周再次筛查OGTT。
4. 既往GDM史者：产后12周复查，若恢复正常，每3年监测一次空腹血糖，孕期需提前2周启动OGTT，减少复发风险。
六、医疗干预
生活方式干预3-5天无效时，需药物治疗，首选胰岛素（皮下注射），不建议口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲）用于妊娠。胰岛素治疗需严格遵循医嘱，根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖导致胎儿发育迟缓。
