2型糖尿病治疗以生活方式干预为基础，结合个体化药物治疗、血糖监测及并发症预防，需综合考虑患者年龄、体重、合并症及药物耐受性，优先通过饮食控制、规律运动、体重管理等非药物手段改善代谢状态，必要时辅以口服降糖药或胰岛素治疗。
1. 生活方式干预
1.1 饮食调整：控制每日总热量摄入，以低升糖指数（GI）食物为主，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入，减少精制糖、高饱和脂肪及反式脂肪食物，每日碳水化合物占比45%~60%，膳食纤维摄入25~30g/d，采用少食多餐、定时定量的进餐模式，避免暴饮暴食或过度节食。
1.2 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，结合每周2~3次抗阻运动（如哑铃训练、弹力带练习），运动强度以运动时心率达到最大心率的60%~70%（最大心率≈220-年龄）为宜，运动前后监测血糖，避免空腹或血糖＜5.6mmol/L时运动，防止低血糖发生。
1.3 体重管理：超重或肥胖患者（BMI≥24）需减轻体重5%~10%，目标BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，减重过程中优先通过饮食和运动实现，避免依赖药物，老年或合并严重并发症者可在医生指导下逐步调整体重目标。
2. 血糖监测与自我管理
2.1 血糖监测频率：使用口服降糖药者每周至少监测2~4次空腹及餐后2小时血糖，使用胰岛素治疗者根据方案增加监测频次，特殊人群（如老年、低血糖风险高者）需增加夜间血糖监测，记录血糖波动与饮食、运动的关联，及时调整干预策略。
2.2 糖化血红蛋白（HbA1c）监测：每3个月检测1次，目标值一般为＜7%，老年或预期寿命较短者可适当放宽至7.5%~8%，避免过度控制导致低血糖风险增加。
3. 药物治疗
3.1 一线用药：二甲双胍为首选基础用药，适用于多数2型糖尿病患者，可改善胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖输出，无严重胃肠道反应者优先选择，老年患者需评估肾功能（eGFR≥45ml/min/1.73m2），避免肾功能不全者使用。
3.2 联合用药：若单药控制不佳，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净），通过促进尿糖排泄降低血糖，适用于合并超重、高血压者，或联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽），兼具减重、改善食欲及延缓胃排空作用，降低心血管风险。
3.3 特殊情况用药：肥胖或严重高血糖患者可短期使用胰岛素，优先预混胰岛素类似物或基础胰岛素，避免低龄儿童（＜6岁）使用口服降糖药，孕妇需选择胰岛素治疗，禁用格列美脲等胰岛素促泌剂。
4. 特殊人群治疗管理
4.1 儿童青少年：优先通过生活方式干预（如低热量均衡饮食、每日1小时户外活动）控制体重，BMI≥85百分位者需在营养师指导下制定减重计划，避免使用格列美脲等胰岛素促泌剂，10岁以下患者首选二甲双胍（需严格监测生长发育指标）。
4.2 老年患者：以控制餐后血糖为主，避免低血糖，优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min/1.73m2），慎用磺脲类药物，合并冠心病者优先SGLT-2抑制剂（如达格列净），可降低心衰风险，用药间隔延长至12小时，避免夜间低血糖。
4.3 孕妇：妊娠前3个月及产后1个月严格控制血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L），首选胰岛素治疗，禁用格列本脲等长效磺脲类，避免使用二甲双胍，需每月监测糖化血红蛋白及眼底视网膜病变。
5. 并发症预防与综合管理
5.1 微血管并发症：每年筛查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、眼底检查，控制血压＜130/80mmHg，目标HbA1c＜7%，减少视网膜病变进展风险，糖尿病肾病Ⅲ期以上患者限制蛋白质摄入至0.8g/kg/d。
5.2 大血管并发症：每日服用小剂量阿司匹林（75~100mg）预防心脑血管事件，合并冠心病者他汀类药物治疗（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，控制血脂LDL-C、甘油三酯达标。
