1 结节的性质判断
1.1 甲状腺结节的良恶性评估以超声检查为核心，目前临床常用TI-RADS分级系统（甲状腺影像报告和数据系统），该系统根据结节的形态、边界、钙化等特征分为6级：1-2级多为良性结节（恶性风险＜1%），3级以良性为主（恶性风险约2%-5%），4级及以上需警惕恶性可能，其中4a级恶性概率约2%-10%，4b级约10%-50%，4c级约50%-90%。
1.2 血液指标辅助评估：血清促甲状腺激素（TSH）水平异常（如升高或降低）可能影响结节生长，TSH升高时需排查是否合并亚临床甲减，此类情况可能促进结节增大；甲状腺球蛋白水平异常升高提示需进一步排查甲状腺癌风险。
2 评估关键指标
2.1 结节大小与生长速度：短期内（6-12个月）直径增长超过20%需高度关注，老年患者结节增长速度通常较缓（年均增长＜2mm），而儿童或青少年患者需警惕快速增大（如半年内直径增长＞5mm），此类情况恶性风险相对较高。
2.2 形态与结构特征：边界清晰、形态规则、无微小钙化的结节多为良性；边缘模糊、形态不规则、伴有粗钙化或微钙化（＜1mm）的结节需重点评估，其中微钙化是甲状腺癌的典型超声征象之一，需结合TI-RADS分级判断。
2.3 血流动力学表现：彩色多普勒超声显示结节内血流丰富、分布紊乱（如“火海征”），可能提示结节活性较高，但需结合TI-RADS分级综合判断，单纯血流丰富不直接提示恶性。
3 处理原则
3.1 良性结节管理：TI-RADS 1-3级且无明显症状的结节，建议每6-12个月复查超声，观察结节大小、形态变化；若结节直径＞4cm或出现压迫症状（如吞咽/呼吸困难、声音嘶哑），可考虑热消融（如射频、微波消融）或手术治疗，药物治疗（如左甲状腺素）仅适用于合并亚临床甲减且TSH升高的患者，需在医生指导下使用。
3.2 可疑恶性结节干预：TI-RADS 4级及以上或超声提示特征典型（如微钙化、边缘浸润）的结节，建议进行细针穿刺活检（FNA）明确病理性质；确诊恶性或高度怀疑恶性时，需根据年龄、身体状况选择手术（如甲状腺全切或近全切），术后可能需放射性碘治疗或长期服用甲状腺素制剂。
4 特殊人群管理
4.1 老年患者：年龄＞65岁且无甲状腺癌家族史、无恶性征象的良性结节，若结节无明显增大（每年增长＜2mm）、无压迫症状，可延长随访间隔至18-24个月，重点关注结节是否出现边界模糊、形态改变等恶性特征，避免过度检查增加心理负担。
4.2 女性患者：育龄期女性（20-45岁）需关注结节在月经周期、孕期的变化，孕期甲状腺激素波动可能导致结节短期内增大，建议孕前3个月及孕期每3个月复查超声；有甲状腺疾病家族史（如甲状腺癌家族史）的女性，若TI-RADS 3级结节，建议增加超声随访频率（每3-6个月1次）。
4.3 儿童患者：儿童甲状腺结节（＜14岁）恶性风险约5%-10%，高于成人（1%-5%），发现后建议1个月内完成首次超声评估，若TI-RADS 4级以上或结节短期内增大，需尽早进行FNA；治疗以创伤最小化原则为核心，优先选择超声引导下热消融（避免过度手术影响生长发育），术后需长期监测甲状腺功能，避免永久性甲减。
5 生活方式调整
5.1 碘摄入管理：无需严格限碘或补碘，根据甲状腺功能状态调整：甲状腺功能正常者每日碘摄入量参考《中国居民膳食指南》（120-200μg），沿海地区居民可适当减少海带、紫菜等高碘食物摄入；合并甲亢的结节患者需严格低碘饮食（＜50μg/日），甲状腺功能减退者可适量增加碘摄入。
5.2 运动与心理调节：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可改善甲状腺局部血液循环；长期精神压力可能影响甲状腺功能，建议通过冥想、社交活动等方式调节情绪，避免过度焦虑，必要时寻求心理干预。
5.3 药物与营养补充：避免自行服用含碘保健品或不明成分的“散结”类药物，如无明确指征，不建议补充维生素E、硒等抗氧化剂，此类补充剂对良性结节的疗效尚无明确临床证据支持。
